Prise en charge de premier recours de la leptospirose : étude descriptive en province Nord de la Nouvelle Calédonie entre 10/2020 et 07/2021 (Primary care management of leptospirosis : descriptive study in the Northern Province of New Caledonia between 10/2020 and 07/2021) Jeanne, Benjamin - (2025-01-10) / Universite de Rennes  - Prise en charge de premier recours de la leptospirose : étude descriptive en province Nord de la Nouvelle Calédonie entre 10/2020 et 07/2021 Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Cazorla, Cécile Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Leptospirose, épidémie, médecine de premier recours, Nouvelle Calédonie , MTN Leptospiroses  - Épidémiologie  - Nouvelle-Calédonie Soins de santé primaires Médecins généralistes

Résumé : Introduction : La leptospirose est une des zoonoses bactériennes les plus répandues dans le monde. Cette infection est à l’origine d’un million de cas annuels, causant environ 60 000 décès préférentiellement dans les zones tropicales humides. En 2021, la Nouvelle Calédonie a subi une épidémie historique de leptospirose. Notre étude a pour objectif principal de décrire les modalités de prise en charge de premier recours ainsi que les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques des patients atteints de leptospirose en province Nord de la NC durant cette épidémie. Matériel et méthodes : C’est une étude descriptive, rétrospective et multicentrique menée sur l’ensemble des patients avec un diagnostic positif de leptospirose pris en charge de manière exclusive en province Nord de la Nouvelle Calédonie, entre le 1er octobre 2020 et le 31 juillet 2021. Les critères d’exclusion étaient une prise en charge initiale ou un transfert en province Sud (Nouméa). Nous avons recueilli les modalités de prise en charge ainsi que les principales caractéristiques biologiques et cliniques dans l’ensemble des structures sanitaires de la province Nord. Résultats : Parmi les 231 cas de leptospirose diagnostiqués sur notre période d’intérêt, 82 patients ont rempli les critères d’inclusion. Le lieu de première consultation est pour la moitié des patients le médecin généraliste libéral ou exerçant en dispensaire. Le taux d’hospitalisation est de 79 % avec une durée moyenne de 2.74 jours. L’âge moyen est de 34 ans avec un sex-ratio à 1,83. 82 % des patients ont un mode de vie tribal et 70 % viennent de la côte Est. Un délai supérieur à 2 jours entre le début des symptômes et l’initiation de l’antibiothérapie est retrouvé pour 36 % des cas. L’antibiothérapie initiale est à 95 % une bêtalactamine pour une durée totale moyenne de 7.9 jours et un seul patient n’a pas bénéficié d’antibiothérapie. A la prise en charge initiale, 88 % des patients ont une CRP supérieure ou égale à 40mg/mL et la moitié d’entre eux une thrombopénie. La présentation clinique la plus fréquente est la forme pseudo-grippale avec des céphalées (89%), une fièvre (73%) et des arthro-myalgies (86%). Des diarrhées sont retrouvées chez 21 % des patients et un tiers des cas présentent des nausées et vomissements. 17 % des patients présentent une dyspnée ou une polypnée. Une hypotension artérielle systolique est observée dans un tiers des cas et une tachycardie pour 55 % des patients ce qui souligne l’importance d’une surveillance initiale intra-hospitalière. L’incidence de la réaction de Jarisch-Herxheimer (RJH) est de 68 % avec une diminution significative de sa survenue pour un délai d’antibiothérapie supérieur à 3 jours. Il n’a pas été montré de différence significative sur la survenue de la RJH avec l’utilisation d’une corticothérapie ou d’une dose croissante d'amoxicilline. Conclusion : Les principaux résultats de notre étude sont conformes avec la littérature et 99 % des patients ont bénéficié d’une prise en charge en accord avec les recommandations locales et internationales. Outre la prise en charge diagnostique et thérapeutique par le médecin généraliste de premier recours, l’orientation adaptée est primordiale notamment en milieu isolé. Face à cet enjeu de santé publique ré-émergent, la poursuite des travaux de recherche, d’enseignement et d’information concernant la leptospirose est une priorité.  Abstract : Introduction: Leptospirosis is one of the most widespread bacterial zoonoses in the world. This infection causes one million cases annually, leading around 60,000 deaths, mainly in the humid tropics. In 2021, New Caledonia recorded a historic epidemic of leptospirosis. The main objective of our study is to describe primary care management and the epidemiological, clinical and biological characteristics of patients with leptospirosis in the Northern Province of NC during this epidemic. Material and methods: This is a descriptive, retrospective, multicenter study of all patients with a positive diagnosis of leptospirosis managed exclusively in the Northern Province of New Caledonia, between October 1, 2020 and July 31, 2021. Exclusion criteria were initial care or transfer to the South Province (Nouméa). We collected case management data, and the main biological and clinical characteristics, from all health facilities in the Northern Province. Results: Among the 231 cases of leptospirosis diagnosed during our period of interest, 82 patients fulfilled the inclusion criteria. For half of the patients, the place of first consultation was a general practitioner or dispensary. The hospitalization rate was 79%, with an average length of stay of 2.74 days. The average age is 34, with a sex ratio of 1.83. The lifestyle was tribal for 82% of patients, with 70% coming from the East Coast. A delay of more than 2 days between onset of symptoms and initiation of antibiotic therapy was found in 36% of cases. Initial antibiotic therapy was bêtalactamine in 95% of cases, for a mean total duration of 7.9 days, and only one patient received no antibiotic therapy. At admission, 88% of patients had a CRP greater than or equal to 40mg/mL, half of them with thrombocytopenia. The most frequent clinical presentation is flu-like, with headache (89%), fever (73%) and arthromyalgia (86%). Diarrhea occurs in 21% of patients, and one-third of cases present with nausea and vomiting. Dyspnea or polypnea was present in 17% of patients. Systolic arterial hypotension was observed in a third of cases, and tachycardia in 55%, underlining the importance of initial hospital monitoring.The incidence of Jarisch-Herxheimer reaction (JHR) was 68%, with a significant decrease in the occurrence of JHR when antibiotic therapy was delayed for more than 3 days. There was no significant difference in the occurrence of JHR with the use of corticosteroids or increasing doses of amoxicillin. Conclusion : The main results of our study are in compliance with the literature, and 99% of patients benefited from management in accordance with local and international guidelines. In addition to diagnostic and therapeutic management by the primary care GP, appropriate referral is essential, particularly in isolated areas. Faced with this re-emerging public health issue, continued research, teaching and information on leptospirosis is a priority.