Mise en œuvre de la procédure collégiale au sein des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles dans le cadre de la fin de vie (Application of the collegial procedure within the Health Centres pluri-professional in the context of end-of-life ) Chambre, Thomas - (2024-10-10) / Universite de Rennes - Mise en œuvre de la procédure collégiale au sein des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles dans le cadre de la fin de vie Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Morel, Vincent Discipline : Médecine, soins palliatifs Classification : Médecine et santé Mots-clés : Procédure collégiale, MSP, Domicile, Médecin généraliste, Fin de vie, Collégialité, Exercice coordonné, Exercice pluriprofessionnel, Décision médicale, Soins palliatifs, Limitation ou arrêt de traitement, Loi Claeys-Leonetti Abstention thérapeutique Accompagnement de la fin de vie Maisons de santé Soins palliatifs‎ Décision de groupe Relations interprofessionnelles dans le domaine de la santé‎

Résumé : Introduction: Dans le cadre de la fin de la fin de vie, certaines décisions doivent se prendre à la suite d’une procédure collégiale définie par la loi Clayes-Leonetti de 2016. Celle-ci est peu appliquée en médecine générale principalement par manque de connaissance de la loi mais aussi par des difficultés d’ordre organisationnelles. L'objectif principal est de déterminer si l’exercice coordonné en MSP facilite la mise en oeuvre de la procédure collégiale dans les situations de fin de vie à domicile. Méthode: Cette étude qualitative repose sur des entretiens individuels semi-dirigés réalisés en 2024 auprès de 13 médecins généralistes exerçant dans 12 MSP de la région Bretagne. Les entretiens ont été analysés selon une approche inspirée de la théorisation ancrée. L'échantillonnage théorique a été poursuivi jusqu'à atteindre la suffisance des données. Résultats: Sans être parfaitement connue, la procédure collégiale est dans l’ensemble appliquée. Pour les situations simples, elle prend la forme d’une concertation informelle entre le médecin, l'IDE, le patient et ses proches. Le médecin consultant n’est pas jugé nécessaire, marquant une libre adaptation de la loi, mais l’objectif de connaître et d’appliquer au mieux les volontés du patient est respecté. En cas de situation complexe, l’équipe peut formaliser et élargir cette réflexion lors d’une RCP, ce qui constitue un premier niveau de réponse avant de solliciter des intervenants extérieurs. Cette collégialité est favorisée par une volonté et une habitude de collaboration interprofessionnelle, une proximité physique, un lieu commun et une valorisation financière. Conclusion: Plus que le cadre fixe et rigide défini par le texte législatif, la MSP vient s’approprier l’esprit de la loi en l’appliquant dans un cadre plus large pour des situations qu’elle identifie comme complexes. L’exercice coordonné en MSP est une réponse organisationnelle favorisant l’application de la procédure collégiale visant à mieux respecter les volontés du patient. Abstract : Background: In end-of-life care, certain decisions must be made following a collegial procedure defined by the Claeys-Leonetti law of 2016. This procedure is rarely applied in general practice, mainly due to a lack of knowledge of the law, but also because of organizational difficulties. The main objective of this study is to determine whether coordinated practice within MSPs (Maisons de Santé Pluridisciplinaires) facilitates the implementation of the collegial procedure in end-of-life situations at home. Method: This qualitative study is based on semi-structured interviews conducted in 2024 with 13 general practitioners working in 12 MSPs in the Brittany region. The interviews were interpreted using an approach inspired by grounded theory. Theoretical sampling was continued until data saturation was reached. Results: Although not perfectly understood, the collegial procedure is generally applied. In simpler cases, it takes the form of informal consultation between the doctor, the nurse, the patient, and their relatives. A consulting physician is not deemed necessary, marking a flexible adaptation of the law, but the goal of understanding and best respecting the patient's wishes is upheld. In complex cases, the team may formalize and expand this reflection during a multidisciplinary team meeting (RCP), which serves as an initial level of response before involving external actors. This collegiality is facilitated by a willingness and habit of interprofessional collaboration, physical proximity, a shared space, and financial incentives. Conclusion: More than adhering to the fixed and rigid framework defined by the legislative text, the MSP adopts the spirit of the law by applying it in a broader context for situations it identifies as complex. Coordinated practice within MSPs serves as an organizational response that promotes the application of the collegial procedure, with the aim of better respecting the patient's wishes.