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| Place des médecins généralistes bretons dans le parcours de soin des personnes âgées de plus de 65 ans présentant des critères de fragilité (The role of general practitioners in Brittany in the care pathway of people over 65 with frailty criteria) Poinsot, Morgane - (2024-11-12) / Universite de Rennes - Place des médecins généralistes bretons dans le parcours de soin des personnes âgées de plus de 65 ans présentant des critères de fragilité
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Le Gagne, Anne Discipline : Thèse d'exercice Classification : Médecine et santé Mots-clés : fragilité, personnes âgées, médecin généraliste
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Résumé : L’avancée en âge peut entraîner un syndrome de fragilité, à l’origine d’une perte d'autonomie et d’une augmentation des dépenses de santé. Ce syndrome est néanmoins réversible en cas de prise en charge précoce. Celle-ci est multidisciplinaire et nécessite une coordination des différents acteurs du parcours de soin. Le médecin généraliste semble avoir un rôle clé à jouer dans la prise en charge de la fragilité chez la personne âgée. L’objectif de cette étude était de déterminer le rôle du médecin généraliste dans le parcours de soin du patient âgé fragile en Bretagne, en précisant son lien avec les acteurs locaux et son utilisation des ressources du territoire. Des pistes d’amélioration du parcours étaient également recherchées. Nous avons pour cela mené une étude quantitative observationnelle, via l’envoi d’un questionnaire à 2000 médecins généralistes installés dans trois départements bretons, auquel 82 médecins généralistes ont répondu. Nos résultats confirment le rôle central du médecin généraliste dans le parcours de soin du patient âgé fragile, pour lequel il organise et coordonne le suivi en lien avec les différents professionnels de son réseau. Ses pratiques de prise en charge dépendent de plusieurs facteurs (durée d’exercice en libéral, milieu, mode et département d’exercice). Un suivi spécifique de la fragilité est rarement mis en œuvre. Les médecins généralistes bretons sont moyennement satisfaits de l’accompagnement des personnes âgées fragiles du fait du manque d’acteurs de soin, des limites de leurs connaissances des dispositifs d’appui sur leur territoire, et de difficultés d’adhésion des patients à leur parcours. Les attentes des médecins portent sur la création d’une consultation longue dédiée à la fragilité, l’amélioration de la communication entre les professionnels impliqués dans la prise en charge, et la mise en place de structures ambulatoires dédiées aux patients âgés fragiles. Les pistes d’amélioration prioritaires mentionnées par les médecins portent sur l’augmentation du nombre d’acteurs, une meilleure visibilité des dispositifs d’aide existants sur le territoire, et la fluidification du parcours de soin. L’accompagnement des personnes âgées fragiles est un véritable défi qui nécessite l'adaptation de l’ensemble du système de santé. Les politiques de santé actuelles mettent ainsi en place des actions de promotion du “bien vieillir”, avec un repérage précoce des fragilités impliquant le patient via le développement d’ICOPE, la promotion de parcours de soins coordonnés, et la mise en place d’interventions favorisant l’inclusion sociale et l’autonomie des seniors. Abstract : With aging, a syndrome of frailty can appear, resulting in a loss of autonomy and increased healthcare costs. However, frailty can be reversed if treated at an early stage. Managing frailty involves multidisciplinary care and requires coordinating the various health care professionals involved. General practitioners (GPs) appear to have a key role in the management of frailty in the elderly. The aim of this study was to determine the role of GPs in the care of frail elderly patients in Brittany, specifying their links with their professional network and their use of local resources. We also attempted to identify ways to improve the frailty care pathway. We carried out a quantitative observational study by sending a questionnaire to 2,000 GPs in three departments of Brittany, to which 82 GPs responded. Our results confirm the central role the GP plays in the care of frail elderly patients by organizing and coordinating their follow-up with the professionals in his network. GPs' care practices depend on several factors (department, mode and environment of practice). A specific follow-up of patients with frailty is rarely implemented. GPs in Brittany are moderately satisfied with the care system concerning frail elderly people, due to limited knowledge of local support systems, the shortage of care providers and difficulties in getting patients to adhere to their care treatment . GPs' expectations include the implementation of a long consultation dedicated to frailty, improved communication between health care professionals, and the creation of structures dedicated to frail elderly patients. The priority path for improvement mentioned by GPs require increasing the number of health care professionals, improving the visibility of local support systems, and clarifying the care pathway. Supporting the frail elderly is a real challenge requiring the entire healthcare system to be adapted. Present healthcare policies promote actions in favour of “ageing well”, with an early detection of frailty involving the patient via the development of ICOPE, the promotion of coordinated care pathways, and the implementation of interventions encouraging social inclusion and the autonomy of the elderly. | |||