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| Représentations des antithrombotiques dans le grand âge auprès des médecins prescripteurs en secteur hospitalier (Hospital prescribers' representations of antithrombotic drugs in old age) Gasnault, Alexia - (2024-10-15) / Universite de Rennes - Représentations des antithrombotiques dans le grand âge auprès des médecins prescripteurs en secteur hospitalier
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Prud'homm, Joaquim Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : antithrombotiques, antiplaquettaire, anticoagulant, personnes âgées, gériatrie, représentations, représentations sociales, âgisme
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Résumé : Introduction : En raison de l'augmentation des maladies cardiovasculaires, la prescription d'antithrombotiques augmente, notamment chez les aînés. Les recommandations de bonnes pratiques ne permettent pas d’éclairer toutes les situations cliniques notamment au cours de l’accompagnement des aînés malades. Les représentations négatives ou positives peuvent influencer la décision médicale. Nous proposons de décrire et analyser les représentations sociales du groupe des médecins hospitaliers eu égard à la prescription d’antithrombotiques dans le grand âge. Méthodologie : Cette étude qualitative menée dans deux centres hospitaliers en Bretagne, France, s’est déroulée auprès de 20 médecins de spécialités différentes par des entretiens individuels semi-dirigés. L’exploitation des résultats repose sur une analyse thématique déductive et inductive. Résultats et discussion : Nos informateurs rapportent différentes formes de pratiques discriminatoires potentiellement involontaires (limitation d’accès aux soins, modifications thérapeutiques par rapport aux groupes sociaux plus jeunes). Un amalgame entre le vieillissement qui est physiologique et l’apparition de signes de fragilité, de pathologies ou de handicap est retrouvé. L’appui de la décision de prescription médicamenteuse sur des recommandations de bonnes pratiques est limité par la non-pertinence de certaines recommandations à la situation des aînés malades, ce qui est peu critiqué. Les pairs influent sur la décision médicale, notamment en cas de recommandations de bonnes pratiques floues. La place du patient et de sa famille dans la décision médicale est peu évoquée. Conclusion : La prescription d'antithrombotiques chez les aînés est influencée par l'âgisme, les recommandations de bonnes pratiques et les pairs. Quant à l'avis des patients et de leurs proches, il est peu pris en compte. La médecine centrée sur le patient par le biais de l’interdisciplinarité permettrait de répondre à la complexité diagnostique, thérapeutique et sociale inhérente à l’accompagnement des personnes âgées polypathologiques en milieu hospitalier Abstract : Introduction: With the rise in cardiovascular disease, the prescription of antithrombotic drugs is increasing, particularly in the elderly. Good practice guidelines do not cover all clinical situations, particularly when caring for elderly patients who are ill. Negative or positive representations can influence medical decisions. We propose to describe and analyse the social representations of hospital doctors with regard to the prescription of antithrombotics in old age. Methodology: This qualitative study, conducted in two hospitals in Brittany, France, involved 20 doctors from different specialities in semi-structured individual interviews. The results were based on a deductive and inductive thematic analysis. Results and discussion: Our informants reported different forms of potentially involuntary discriminatory practices (limited access to care, therapeutic modifications compared to younger social groups). There was confusion between ageing, which is physiological, and the appearance of signs of frailty, pathology or disability. The use of best practice guidelines as a basis for drug prescription decisions is limited by the irrelevance of certain guidelines to the situation of older people who are ill. Peers have an influence on medical decisions, particularly where guidelines for best practice are unclear. The role of the patient and family in medical decision-making is rarely mentioned. Conclusion: The prescription of antithrombotic drugs to older people is influenced by ageism, good practice guidelines and peers. The opinions of patients and their families are rarely taken into account. Patient-centred medicine based on interdisciplinarity would make it possible to respond to the diagnostic, therapeutic and social complexity inherent in the care of polypathological older people in hospital. | |||