Morbi-mortalité postopératoire des fractures périprothétiques et interprothétiques du fémur après prothèse totale de genou : intérêt d’une remise en charge précoce (Postoperative morbidity and mortality of periprosthetic and interprosthetic femur fractures following total knee arthroplasty: the benefits of early weight-bearing) Berquin, Rémi - (2024-10-14) / Universite de Rennes - Morbi-mortalité postopératoire des fractures périprothétiques et interprothétiques du fémur après prothèse totale de genou : intérêt d’une remise en charge précoce Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Boceno, Alexandre Discipline : Chirurgie orthopédique et traumatologique Classification : Médecine et santé Mots-clés : Fracture périprothétique, Fracture interprothétique, Supra condylienne, Plaque verrouillée, LCP, Morbi mortalité Arthroplastie  - Complications postopératoires‎ Prothèses de genou Fémur  - Fractures Capacité fonctionnelle Revues de mortalité-morbidité Ostéosynthèse‎

Résumé : Introduction : Les fractures périprothétiques de genou (FPPG) compliquent 0,3 % à 2,5 % des patients porteurs de prothèse totale de genou (PTG). La fréquence des FPPG est en augmentation en raison de l’augmentation du nombre de porteurs de PTG et du vieillissement de la population. L’ostéosynthèse par plaque des fractures périprothétiques du fémur sur prothèse totale de genou (FF/PTG) présente une morbidité et une mortalité postopératoires élevées. Objectifs : L’objectif de cette étude est de montrer que la reprise de l’appui précoce en postopératoire d’une ostéosynthèse par plaque verrouillée anatomique de fémur distal (PVFD) diminue la morbidité et la mortalité des patients victimes d’une FF/PTG. Une étude sur le risque de complications mécaniques et la perte d’autonomie a été réalisée. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, sur dossiers médicaux, portant sur une période de 10 ans. L’ensemble des patients présentant une FF/PTG ostéosynthésée au sein du centre hospitalier de Lorient par PVFD a été analysé. Les données démographiques incluant l’âge, le genre, les modalités de déambulation, l’autonomie, les antécédents médicaux et les différentes complications postopératoires incluant la mortalité postopératoire, les reprises chirurgicales, les pseudarthroses, les ruptures de plaque, les démontages du matériel, les infections du site opératoire, les récidives de fracture périprothétique, les thromboses veineuses profondes compliquées d’embolie pulmonaire dans les 3 mois postopératoires, ont été recueillies. Résultats: Il s’agissait d’une population de 102 patients, avec un âge médian de 85 ans, principalement féminine. Il n’existait pas de différence entre les groupes remise en charge précoce (RCP) et remise en charge différée (RCD) en termes de complications postopératoires. La reprise précoce de l’appui permettait une consolidation osseuse plus rapide et diminuait la perte d’autonomie, selon le score de Parker. Conclusion : Dans cette série, il n’existe pas de différence en termes de morbidité et de mortalité selon le protocole de prise en charge postopératoire relatif à la remise en charge. La reprise de l’appui précoce accélère la consolidation osseuse et limite la perte d’autonomie, sans augmenter le risque de complications mécaniques. Abstract : Introduction : Periprosthetic knee fractures (PPKF) complicate 0.3% to 2.5% of patients with total knee arthroplasty (TKA). The incidence of PPKF is rising due to the increasing number of TKA recipients and the aging population. Plate osteosynthesis for periprosthetic femur fractures associated with TKA (PF/TKA) presents high postoperative morbidity and mortality. Objectives. The aim of this study is to demonstrate that early weight-bearing following anatomical locked plate osteosynthesis of distal femur fractures (DFP) reduces morbidity and mortality in patients with PF/TKA. A study was conducted on the risk of mechanical complications and loss of autonomy. Materials and Methods This is a monocentric, retrospective study based on medical records over a 10-year period. All patients with PF/TKA who underwent osteosynthesis with DFP at the Lorient hospital center were analyzed. Demographic data including age, gender, ambulation status, autonomy, medical history, and various postoperative complications—including postoperative mortality, surgical reinterventions, non-unions, plate breakages, hardware failures, surgical site infections, recurrences of periprosthetic fractures, and deep vein thromboses complicated by pulmonary embolism within three months postoperative—were collected. Results : The study included a population of 102 patients, with a median age of 85 years, predominantly female. There was no significant difference between the early weight-bearing (EWB) and delayed weight-bearing (DWB) groups in terms of postoperative complications. Early resumption of weight-bearing led to faster bone consolidation and reduced loss of autonomy, as measured by the Parker score. Conclusion : In this series, there was no difference in morbidity and mortality based on the postoperative management protocol regarding weight-bearing. Early weight-bearing accelerates bone consolidation and limits loss of autonomy without increasing the risk of mechanical complications.