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| Evaluation de l’influence des calcifications sur la dynamique du sac anévrismal après EVAR (Evaluation of the influence of calcifications on aneurysm sac remodeling after EVAR) Hollier-Ben Turkia, Jade - (2024-10-07) / Universite de Rennes - Evaluation de l’influence des calcifications sur la dynamique du sac anévrismal après EVAR
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Kaladji, Adrien Discipline : Chirurgie vasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : Calcifications, EVAR, Remodelage anevrismal
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Résumé : Introduction : La mise en place d'une endoprothèse par voie endoluminale (EVAR) est un traitement courant des anévrismes de l'aorte abdominale (AAA), dont le bénéfice initial est parfois compromis par des complications telles que les endofuites. La régression du sac anévrismal après EVAR est un indicateur de réussite, tandis que l'expansion ou la stabilité du sac constituent des marqueurs pronostiques défavorables. Plusieurs facteurs inhérents au patient et anatomiques ont été analysés mais les calcifications restent peu étudiées. L’objectif de cette étude est d’évaluer l'impact des calcifications murales pré-opératoires sur la dynamique du sac anévrismal post-EVAR. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Rennes entre novembre 2010 et décembre 2021. Les patients ayant bénéficié d’une EVAR ont été inclus. Deux groupes ont été constitués : l'un comprenant les patients ayant présenté une régression du sac anévrismal, et l’autre avec un sac stable ou en augmentation à deux ans après l'intervention. L'analyse des données pré-opératoires comprenait des facteurs cliniques et des paramètres anatomiques à partir d’angioscanner. Une quantification de volumes et de surfaces des calcifications pariétales anévrismales par un outil de segmentation semi-automatique a été réalisée. Résultats : Parmi les 85 patients qui ont été inclus, 40 ont présenté une régression du sac anévrismal après 2 ans, tandis que 45 ont montré une stabilité ou une augmentation de sa taille. En analyse univariée, les volumes et surfaces des calcifications pariétales, ainsi que leurs pourcentages respectifs étaient significativement plus importants chez les patients dont le sac était stable ou en expansion. En analyse multivariée, seul le pourcentage de surface de calcifications était significativement plus élevé dans le groupe stable ou augmentation comparé au groupe réduction (p < 0.005). Il n’existait pas de différences entre les groupes pour les autres facteurs cliniques et anatomiques. Conclusion : Les calcifications pariétales apparaissent comme un potentiel facteur défavorable influençant la dynamique post-opératoire des AAA après EVAR. Un outil de segmentation adapté pourrait aider à quantifier de manière précise et permettre d’améliorer la sélection et la surveillance des patients candidats à cette technique. Abstract : Introduction : Endovascular aneurysm repair (EVAR) is a common treatment for abdominal aortic aneurysms (AAA), whose initial benefit is sometimes compromised by complications such as endoleaks. Regression of the aneurysm sac after EVAR is an indicator of success, while expansion or stability of the sac are unfavorable prognostic markers. Several patient-specifics and anatomical factors have been analyzed, but calcifications remain little studied. The aim of this study is to assess the impact of pre operative mural calcifications on post-EVAR aneurysm sac dynamics. Methods : This was a monocentric retrospective study carried out at Rennes University Hospital between November 2010 and December 2021 from the EVAR database. Two groups were established: one with regression of the aneurysm sac and the other with a stable or expanding sac at two years post-operatively. Analysis of pre-operative data included clinical factors and anatomical parameters from CT scans. Quantification of volumes and surfaces of parietal aneurysmal calcifications using a semi-automatic segmentation tool was performed. Results : Eighty five patients were included. Among them, 40 showed a regression of the aneurysmal sac after 2 years, while 45 showed stability or an increase. In univariate analysis, the volumes and surfaces of parietal calcifications, as well as their respective percentages, were significantly greater in patients whose sac was stable or expanding. In multivariate analysis, only the percentage surfaces of calcifications was significantly higher in the stable or expanding group than in the reducing group (p < 0.005). There were no differences between groups for other clinical and anatomical factors. Conclusion : Parietal calcifications appear to be a potential adverse factor influencing the post-operative dynamics of AAAs after EVAR. A suitable segmentation tool could help to quantify calcifications accurately and improve the selection and follow-up of patients who would be candidates for this technique | |||