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| Early outcome of aortic replacement by the Perceval sutureless valve: perspectives from a French center (Morbi-mortalité précoce du remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sans suture Perceval ® : retour d’expérience du CHU de Rennes ) Guillevic, Romane - (2024-10-02) / Universite de Rennes Early outcome of aortic replacement by the Perceval sutureless valve: perspectives from a French center
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Flecher, Erwan Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Valve aortique, Remplacement valvulaire aortique, Bioprothèse aortique, Valve aortique sans suture, valve Perceval
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Résumé : Objectif : La bioprothèse Perceval est la seule prothèse sans suture utilisée depuis plus de dix ans au CHU de Rennes dans les chirurgies de remplacement valvulaire aortique. L’objectif de cette étude était d’évaluer son utilisation, sa morbi-mortalité ainsi que ses résultats hémodynamiques à trente jours au sein de notre institution. Méthode : Nous avons inclus les 201 patients ayant bénéficié d’un remplacement aortique par une prothèse Perceval, de façon isolée ou lors de procédures complexes, depuis son introduction dans notre service en juin 2013 et jusqu’en décembre 2023. Les données opératoires, post-opératoires et échographiques ont été recueillies rétrospectivement à partir du dossier médical des patients. Résultats : L’âge médian des patients était de 72.7 ± 7.7 ans, avec une majorité d’hommes (68,7%). L’Euroscore II moyen était de 3.22 ± 2.44 %. La chirurgie consistait en un remplacement de valve aortique isolé dans 23,4% des cas (47 patients), un ou des pontages y était associé dans 63,7% des cas (128 patients) et 12,9% des patients ont bénéficié d’une chirurgie complexe. La voie chirurgicale préférentielle était la sternotomie médiane classique (95,5% des procédures). Le temps de CEC médian était de 101 min (IQ, 78–128), celui de clampage aortique de 79 min (57–102). La mortalité précoce était de 3,98% (8 décès), aucun en per-opératoire. Le taux d’AVC post-opératoire était de 3,5%. Dans 3 cas, la valve a dû être retiré dans les trente jours pour être remplacé par une autre bioprothèse. Seize patients (8,0%) ont été implantés d’un pacemaker dans les suites de la chirurgie. Sur l'échographie de sortie, le gradient trans-valvulaire était de 11mmHg (IQ, 9 -14) et 11,8% des cas présentaient une fuite périprothétique, le plus souvent minime (8,8%). Conclusion L'utilisation de la prothèse Perceval au CHU de Rennes a démontré sa sécurité en termes de mortalité, de résultats hémodynamiques et rythmologique à 30 jours. Cependant, la réduction du temps opératoire, avantage majeur de ce type de valve, n'a pas été observée, et des taux plus élevés de complications post-opératoires ont été rapportés. Abstract : Objective: The Perceval bioprosthesis is the only sutureless valve used for over ten years at the Rennes University Hospital for surgical aortic valve replacement. The objective of this study was to evaluate its use, morbidity, mortality, and hemodynamic outcomes at thirty days in our institution. Methods: We included 201 patients who underwent aortic valve replacement with a Perceval prosthesis, either as an isolated procedure or as part of combined surgeries, from its introduction in our department in June 2013 until December 2023. Operative, postoperative, and echocardiographic data were retrospectively collected from the patients' medical records. Results: The mean age of patients was 72.7 ± 7.7 years, with a male predominance (68.7%). The mean EuroSCORE II was 3.22 ± 2.44 %. Isolated AVR was performed in 23.4% of cases (47 patients), with coronary artery bypass grafting associated in 63.7% of cases (128 patients), and 12.9% of patients underwent complex surgery. The preferred surgical approach was conventional median sternotomy (95.5% of procedures). The median cardiopulmonary bypass time was 101 min (IQR,78-128), and the median aortic cross-clamp time was 79 min (IQR, 57- 102). Early mortality was 3.98% (8 deaths), with none occurring intraoperatively. The postoperative stroke rate was 3.5%. In 3 cases, the valve had to be explanted and replaced by another bioprosthesis within thirty days. Sixteen patients (8.0%) required permanent pacemaker implantation postoperatively. On discharge echocardiography, the median transvalvular gradient was 11 mmHg (IQR,9-14), and 11.8% of cases presented with paravalvular leakage, most of which were minimal (8.8%). Conclusion: The use of the Perceval prosthesis at Rennes University Hospital demonstrated safety in terms of mortality, hemodynamic, and rhythmic outcomes at 30 days. However, the expected reduction in operative time, a major advantage of this valve type, was not observed, and higher rates of postoperative complications were reported. | |||