Impact des différents types d’anastomose sur la récidive endoscopique à 6 mois-1 an, dans le cadre de la maladie de Crohn, après première résection iléo-caecale (Impact of different types of anastomosis on endoscopic recurrence at 6 months to 1 year, in the context of Crohn's disease, after the first ileocecal resection) Duval-Binet, Ambroise - (2024-09-17) / Universite de Rennes - Impact des différents types d’anastomose sur la récidive endoscopique à 6 mois-1 an, dans le cadre de la maladie de Crohn, après première résection iléo-caecale Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Desfourneaux, Véronique Discipline : MEDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Primo résection iléo-caecale, Maladie de Crohn, Score de Rutgeerts, récidive endoscopique, Anastomoses-Kono, anastomoses latéro-latérales, anastomoses termino-latérales Maladie de Crohn  - Chirurgie endoscopique Anastomoses chirurgicales Récidive (médecine)  - Facteurs de risque Scores en médecine

Résumé : Introduction : Après une résection iléo-cæcale chez les patients atteints de la maladie de Crohn, une anastomose est généralement nécessaire. Plusieurs types d'anastomoses existent, et certaines, comme l'anastomose de type Kono, ont montré une réduction de la récidive endoscopique dans des études récentes. Toutefois, ces observations ne font pas consensus dans la littérature. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact des différents types d'anastomoses sur la récidive endoscopique après une première résection iléo-cæcale chez des patients atteints de la maladie de Crohn. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, bicentrique et rétrospective, menée entre janvier 2010 et décembre 2023. Deux groupes ont été comparés : le premier, composé de patients ayant reçu une anastomose de type Kono (n=20) ; le second, ayant reçu une anastomose conventionnelle (latéro-latérale isopéristaltique, latéro-latérale anisopéristaltique ou termino-latérale, n=92). Les critères d'inclusion retenaient tous les patients adultes atteints de la maladie de Crohn nécessitant une première résection iléo-cæcale. Les patients ayant un antécédent de résection digestive, une stomie, ou sans score de Rutgeerts à 6 mois - 1 an, ou sans confirmation anatomopathologique de la maladie, étaient exclus. Le critère principal de jugement était la récidive endoscopique définie par un score de Rutgeerts ≥ 2 entre 6 mois et un an post-opératoire. Les critères secondaires comprenaient les complications post-opératoires, la durée d'hospitalisation, les réhospitalisations, ainsi que l'utilisation de traitements immunosuppresseurs en pré-opératoire. Résultats : Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge (médiane de 39 ans), de poids pré-opératoire (moyenne de 68,6 kg), d'IMC (médiane de 22) et de tabagisme (48,2 %). La classification de Montréal était similaire dans les deux groupes, avec 28,4 % de maladie inflammatoire au diagnostic, 39,4 % de maladie sténosante et 32,1 % de maladie pénétrante. Les localisations iléales (45,9 %) et iléo-coliques (47,7 %) étaient également comparables. Les interventions ont été réalisées par voie cœlioscopique dans 90,2 % des cas. Les anastomoses de type Kono ont nécessité une durée opératoire moyenne de 152 minutes contre 105,5 minutes pour les anastomoses conventionnelles (p=0,0001). La récidive endoscopique, définie par un score de Rutgeerts ≥ 2, n'a montré aucune différence significative entre les anastomoses Kono (35 %) et les anastomoses conventionnelles (34,1 %, p=0,9365). Il n'y avait pas de corrélation significative entre la récidive endoscopique et des facteurs tels que le sexe, le tabagisme ou le délai entre le diagnostic et la chirurgie. Conclusion : Nos résultats indiquent qu'il n'existe pas de différence significative en termes de récidive endoscopique entre les anastomoses conventionnelles et celles de type Kono. De plus, aucune différence notable n'a été observée concernant les complications post-opératoires, la mortalité, la durée d'hospitalisation ou les réhospitalisations dans les 90 jours suivant l'opération. Abstract : Introduction: After ileocecal resection in patients with Crohn’s disease, an anastomosis is usually necessary. Several types of anastomoses exist, and some, such as the Kono anastomosis, have recently shown a reduction in endoscopic recurrence in certain studies. However, these findings are not unanimous in the literature. The objective of this study was to evaluate the impact of different types of anastomoses on endoscopic recurrence after a first ileocecal resection in patients with Crohn’s disease. Methods: This is an observational, bicentric, retrospective study, conducted between January 2010 and December 2023. Two groups were compared: one with patients who underwent a Kono anastomosis (n=20), and the other with conventional anastomosis (isoperistaltic side-to-side, anisoperistaltic side-to-side, or end-to-side, n=92). Inclusion criteria included all adult patients with Crohn’s disease requiring a first ileocecal resection. Patients with previous bowel resections, a stoma, or without a Rutgeerts score between 6 months and 1 year, or without histopathological confirmation of the disease, were excluded. The primary outcome was endoscopic recurrence defined by a Rutgeerts score ≥ 2 between 6 months and 1 year postoperatively. Secondary outcomes included postoperative complications, length of stay, rehospitalizations, and the use of preoperative immunosuppressive treatments. Results: The two groups were comparable in terms of age (median of 39 years), preoperative weight (mean of 68.6 kg), BMI (median of 22), and smoking status (48.2%). The Montreal classification was also similar, with 28.4% of patients having inflammatory disease at diagnosis, 39.4% with stenosing disease, and 32.1% with penetrating disease. The ileal (45.9%) and ileocolic (47.7%) locations were also comparable. Surgeries were performed laparoscopically in 90.2% of cases. Kono anastomoses required an average of 152 minutes compared to 105.5 minutes for conventional anastomoses (p=0.0001). Endoscopic recurrence with a Rutgeerts score ≥ 2 showed no significant difference between the Kono group (35%) and the conventional anastomosis group (34.1%, p=0.9365). No significant associations were found between endoscopic recurrence and factors such as sex, smoking, or time from diagnosis to surgery. Conclusion: Our results indicate no significant differences in endoscopic recurrence between conventional anastomoses and Kono-type anastomoses. Additionally, no significant differences were observed in terms of postoperative complications, mortality, length of stay, or 90-day rehospitalizations.