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OCT et OCT-A des patients suspects d’artérite à cellules géantes : recherche de patterns diagnostiques 
(HOR-I-SCAN (Horton ischemic signs OCT analysis))

Chapron, Louise - (2024-09-20) / Universite de Rennes - OCT et OCT-A des patients suspects d’artérite à cellules géantes : recherche de patterns diagnostiques 

Accéder au document : https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français

Directeur(s) de thèse:  Bellot, Lucas

Discipline : Medecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Horton , Artérite à cellules géantes , OCT , MMPA
Artérite temporale
Tomographie en cohérence optique
OCT-Angiographie
Imagerie pour le diagnostic


Résumé : Introduction : L’artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite du sujet âgé dont l’atteinte ophtalmologique fait la gravité de la maladie avec un risque de cécité définitive. La tomographie à cohérence optique (OCT) est un outil récent d’imagerie en ophtalmologie qui présente un intérêt dans le diagnostic de cette maladie. Objectifs Étudier les signes tomographiques ophtalmologiques sur la tomographie par cohérence optique (OCT) et l'angiographie OCT (OCTA) associés à l'artérite à cellules géantes (ACG), afin de permettre une orientation diagnostique rapide et facile. Matériel et Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, réutilisant des données issues du soin courant, dans le service d’ophtalmologie du CHU de Rennes. Tous les patients référés pour une biopsie de l'artère temporale ont été inclus. Les OCT et OCTA maculaire et papillaire ont été réalisées à l'aide de l'appareil AngioPlex™ CIRRUS™ HD-OCT (modèle 6000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, États-Unis). Les patients ont été classés dans les catégories ACG (malade) ou non ACG (non malade) en fonction du résultat de la biopsie d’artère temporale (BAT). Les patients atteints d’ACG ont été divisés en deux sous-groupes : avec ou sans atteinte ophtalmologique. L'objectif principal était de décrire l'incidence et la précision diagnostique de la maculopathie moyenne aiguë paracentrale (MMPA) dans ces groupes. Le calcul de l'index vasculaire choroïdien (IVC) et l'analyse quantitative et qualitative des réseaux papillaires et maculaires ont également été effectués Résultats : Parmi les 70 patients répondant aux critères d'inclusion, 22 étaient positifs pour l'ACG, 11 avec une atteinte ophtalmologique et 48 étaient négatifs pour l'ACG. La distribution des MMPA était significativement différente (p < 0,001) entre les patients atteints d'ACG (8 ) et les témoins (0). Comme signe de positivité de la biopsie de l'artère temporale, nous avons trouvé une spécificité de 100 % (IC 95 %, 92,1 % - 100 %) et une valeur prédictive positive de 100 % (IC 95 %, 63,1 % - 100 %). En revanche, la sensibilité et la valeur prédictive négative étaient plus faibles, respectivement de 38,0 % (IC 95 %, 18,1 - 61,6 %) et de 77,6 % (IC 95 %, 64,7 % - 87,5 %). En revanche, aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes pour l'IVC maculaire (p = 0,31 et p = 0,93), l'analyse OCTA maculaire (p = 0,59), les capillaires péripapillaires radiaux (CPR) (p = 0,21), l'œdème papillaire, la tortuosité vasculaire (VT) et la perte vasculaire (DO) à l'angiographie ONH ( p = 0,31, p = 0,31 et p = 0,9, respectivement). Le complexe capillaire péripapillaire était significativement plus faible chez les patients ayant une atteinte ophtalmologique (p = 0,017). Le PAMM (p < 0,01) et l'oedème papillaire (p = 0,035) étaient plus fréquents chez les patients ayant une atteinte ophtalmologique. Conclusion : Cette étude confirme l'association entre l'ACG et le PAMM. D'autres études d'imagerie multimodale utilisant l'OCT chez les patients atteints d'ACG sont nécessaires pour affiner l'utilité de l'OCTA ou de l'IVC dans cette population.

Abstract : Purpose: To investigate ophthalmological tomographic signs on optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCTA) associated with giant cell arteritis (GCA), allowing for rapid and easy diagnostic orientation. Design: Prospective, observational, descriptive, single-center study. Methods: All patients referred for a temporal artery biopsy (TAB) were recruited. Macular and optic nerve optical coherence tomography (OCT and OCTA) were performed using the AngioPlex™ CIRRUS™ HD-OCT device (model 6000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, USA). Patients were classified as either GCA positive or GCA negative, according to the result of the TAB. Patients with GCA were divided into two subgroups: with or without ophthalmological involvement. The main outcome was to describe the incidence and diagnostic accuracy of paracentral acute middle maculopathy (PAMM) in these groups. Vascular choroidal index calculation and quantitative analysis of papillary and macular networks were also performed. Results: Among the 70 patients fulfilling the inclusion criteria, 22 were positive for GCA, 11 with ophthalmological involvement and 48 were negative for GCA. The distribution of PAMM was significantly different (p < 0.001) between the patients with GCA (8 patients with PAMM) and controls (0 patient with PAMM). As a sign of temporal artery biopsy positivity, we found a specificity of 100% 100 % (95 % CI, 92,1 % - 100 %) and a positive predictive value of 100 % (95% CI, 63,1% - 100%). Conversely, sensitivity and negative predictive value were lower, 38.0 % (95 % CI, 18,1 - 61,6 %) and 77.6 % (95% CI, 64,7 % - 87,5%), respectively. All patients with anterior ischaemic optic neuropathy (AION) associated with PAMM were positive for GCA. Conversely, no significant difference was found between the groups for macular VCI (p = 0,31 and p = 0,93), macular OCTA analysis (p = 0,59), radial peripapillary capillaries (RPC) (p = 0,21), papillary edema, vascular tortuosity (VT) and vascular dropout (DO) on ONH angiography ( p = 0,31, p = 0,31 and p = 0,9, respectively). Radial peripapillary complex was significantly lower in patients with ophthalmological involvement (p=0,017). PAMM (p < 0,01) and papillary oedema (p = 0,035) were more frequent in patients with ophthalmological involvement. Conclusion: This study confirms the association between GCA and PAMM which can be investigated in routine clinical practice in patients with suspected GCA. Further multimodal imaging studies using OCT in patients with GCA are needed to refine the usefulness of OCTA or VCI in this population.