Santé planétaire et inégalités sociales de santé en soins primaires, une étude qualitative interdisciplinaire internationale (Planetary health and social inequalities in health in primary health care, an international cross-disciplinary qualitative study) Deblock, Manon - (2024-06-27) / Universite de Rennes - Santé planétaire et inégalités sociales de santé en soins primaires, une étude qualitative interdisciplinaire internationale Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Maury, Arnaud Discipline : Médecine Générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Changement climatique, Soins primaires, Équité en santé, Environnement social, Vulnérabilité, Santé environnementale, Santé planétaire Changements climatiques Hygiène du milieu Soins de santé primaires Inégalités sociales de santé Fragilité (médecine) Homme‎--Effets de l'environnement Santé publique

Résumé : Introduction : Le changement climatique tend à augmenter les inégalités sociales de santé. Plusieurs travaux explorent l’application de la santé planétaire en médecine générale mais sans aborder spécifiquement les inégalités sociales de santé. Objectif : Explorer les enjeux entre inégalités sociales de santé et changement climatique à l’échelle des soins primaires par le retour d’expériences d’acteurs ayant une expertise sur ces domaines. Matériels et méthodes : Étude qualitative auprès d’acteurs francophones de nationalités et de disciplines variées (chercheurs, représentants d’associations, acteurs de soins primaires). Recueil de données par entretiens semi-dirigés. Échantillonnage à la fois théorique et raisonné (âge, pays, type de savoir) jusqu’à saturation des données. Analyse inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : Treize participants ont été interrogés de mai 2023 à février 2024. Pour eux, comprendre la pluralité et l’importance des synergies entre environnement et inégalités sociales de santé, amène à repenser les pratiques à l’échelle des soins primaires. Il s’agirait notamment d'inclure la question sociale dès la mise en place d'une action de santé planétaire. Les médecins généralistes pourraient appliquer des mesures visant à atténuer et s’adapter au changement climatique tout en protégeant les plus vulnérables. Ils pourraient s’intéresser davantage à l’environnement des patients, faire plus de prévention, de promotion de la santé et plaider à l’échelle locale. Des savoirs et outils existent (concept des co-bénéfices par exemple). Les obstacles identifiés sont le pouvoir d’action limité sur les déterminants de santé, le modèle de santé individuel, les préjugés, les discriminations, la charge de travail, le mode de rémunération et l’influence des politiques publiques. Plus de coopération à l’échelle des territoires, incluant les patients et des acteurs locaux variés, permettrait de gagner en efficience (santé communautaire ou projet de santé local, par exemple). Discussion : Le caractère interdisciplinaire de cette étude offre une perspective globale, malgré un champ d’application limité par une représentativité uniquement francophone. Notre étude suggère une évolution des pratiques des soins primaires pour faire face aux enjeux de santé planétaire. Il serait nécessaire de déconstruire les préjugés et pallier les contraintes organisationnelles pour rapprocher les patients vulnérables des actions de santé planétaire. Des études d'évaluation et d'impact sont à poursuivre. Abstract : Background : Climate change tends to increase social inequalities in health. Several studies have explored the application of planetary health in general practice, but they don’t specifically address social inequalities in health. Aim : Exploring the issues between social inequalities in health and climate change in primary health care, through the feedback of experts in these fields. Materials and methods : A qualitative study with French-speaking actors from different nationalities and disciplines (researchers, association representatives, primary care providers). Data collection through semi-structured interviews. Purposive and theoretical (age, country, type of knowledge) sampling until data saturation. Analysis using the grounded theory approach. Results : Thirteen participants were interviewed between May 2023 and February 2024. According to them, understanding the plurality and the importance of synergies between the environment and the social inequalities in health leads to a practice rethinking at the primary health care level. One should include the social issue from the outset of any planetary health initiative. GPs could apply measures to mitigate and adapt to climate change, while protecting the most vulnerable. They could take a greater interest in their patients' environment, do more prevention and health promotion, and advocate locally. Knowledge and tools exist (the concept of co-benefits, for example). The identified obstacles include limited ability to act on determinants of health, individual health approach, prejudice, discrimination, workload, remuneration and public policy influence. More cooperation at the territories scale, including patients and a variety of local actors, would be more efficient (community health or local health project, for example). Discussion: The interdisciplinary nature of this study offers a global perspective, despite its limited scope due to its exclusively French-speaking representativeness. Our study suggests that primary care practices need to evolve to meet the challenges of planetary health. It would be necessary to reconstruct prejudices and overcome organizational constraints to bring vulnerable patients closer to planetary health actions. Further evaluation and impact studies are required.