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| Too little, too late: Atrial secondary tricuspid regurgitation (A-STR) carries a better prognosis in early-stage heart failure, but not in late-stage (Meilleur pronostic de l’insuffisance tricuspide secondaire atriale en cas d’insuffisance cardiaque à un stade précoce) Bourg, Corentin - (2024-05-06) / Universite de Rennes Too little, too late: Atrial secondary tricuspid regurgitation (A-STR) carries a better prognosis in early-stage heart failure, but not in late-stage
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine cardiovasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : Échocardiographie, Valve tricuspide, Fuite tricuspide, Fuite tricuspide secondaire atriale, Fuite tricuspide secondaire ventriculaire, Pronostic
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Résumé : Contexte : La classification de l'insuffisance tricuspide secondaire (STR) en type atrial ou ventriculaire (A-STR ou V-STR) a une importance pronostique établie. En revanche, le statut clinique du patient en fonction du type d’insuffisance tricuspide aurait potentiellement un rôle. Nous souhaitons comparer l’impact de la classe NYHA en fonction du phénotype d’insuffisance tricuspide des patients inclus dans une cohorte observationnelle prospective. Méthodes : Deux-cent quatre-vingt-un patients porteurs d’une fuite tricuspide secondaire ont été inclus de façon prospective dans 16 centres français entre 2017 et 2019. Les patients ont été séparés rétrospectivement en catégories A-STR et V-STR en utilisant des critères échocardiographiques (A-STR = hauteur de tenting tricuspide ≤ 10 mm, diamètre médio-ventriculaire droit ≤ 38 mm et FEVG ≥ 50 %). Le suivi a été obtenu avec une durée médiane de 1,9 an. Le critère de jugement est un composite de décès de cause cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats : Quatre-vingts douze (32.7 %) des 281 patients avaient une fuite atriale (A-STR), 164/281 (58.4 %) avaient une fuite ventriculaire (V-STR) et 25/281 (8,9 %) n'ont pas pu être classés. Les caractéristiques cliniques ne différaient pas entre les groupes (p > 0.05). La survie sans événement est non différente selon le phénotype (respectivement A-STR et V-STR, 70.7 % contre 65.9 %, p = 0.59). Après stratification sur la classe NYHA (I-II versus III-IV), les patients peu symptomatiques (classe I-II) présentent une meilleure survie que les patients plus symptomatiques pour les fuites atriales (p pour l’interaction = 0.0104). Parmi les patients peu symptomatiques, la survie estimée sans événement à cinq ans était de 76.4 % dans le groupe A-STR et de 53.2 % dans le groupe mixte/V-STR (HR 0.54, IC 95 0.30 – 0.97, p < 0.05). Parmi les patients symptomatiques (classe III-IV), la survie sans événement (39.4 % contre 17.2 %, p > 0.05) n’est pas impactée par le phénotype. Conclusion : La présence d’une fuite tricuspide atriale (A-STR) conditionne un pronostic plus favorable chez les patients peu symptomatiques, cette distinction n'est pas retrouvée chez les patients présentant une maladie symptomatique. Il conviendrait donc de discuter la pertinence du phénotype sans intégrer les symptômes dans la prise de décision thérapeutique. Abstract : Background and Aims: Although the classification of secondary tricuspid regurgitation (STR) by atrial or ventricular etiology (A-STR or V-STR) carries prognostic importance, the confounding effects of NYHA Class have not yet been elucidated. We aimed to correlate STR and NYHA classification with patient outcomes. Methods: We studied 281 patients with severe STR who presented to 16 French hospitals between 2017-2019. Patients were separated into A-STR and V-STR categories using echocardiographic criteria (A-STR = tricuspid tenting height ≤10 mm, right mid-ventricular diameter ≤38 mm, and LVEF ≥ 50%). We tracked time to cardiovascular disease-related hospitalization or death, whichever came first. Results: 91/281 (32.7%) patients had A-STR, 164/281 (58.4%) had mixed/V-STR, and 25/281 (8.9%) could not be classified. Baseline age, labs, comorbidities, and NYHA category (Class I-II = mildly symptomatic, Class III-IV = very symptomatic) did not differ between groups (p > 0.05). Although there were no differences in event-free survival among groups (70.7% vs. 65.9%, p = 0.59), this was confounded by NYHA Class (p = 0.0104). Thus, among mildly symptomatic patients, estimated five-year event-free survival was 76.4% in the A-STR group and 53.2% in the mixed/V-STR group (p < 0.05). Among very symptomatic patients, there was no difference in estimated event-free survival (39.4% vs. 17.2%, p > 0.05). Conclusion: Though A-STR carries a more favorable prognosis in mildly symptomatic patients, this distinction is irrelevant in patients with advanced disease. Thus, the value of tricuspid valve intervention may become “too little, too late” if A-STR is not promptly addressed. | |||