Limitation diagnostique en soins primaires chez des patients âgés dépendants résidant en EHPAD et ayant une faible espérance de vie : étude qualitative auprès de médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine (Diagnostic limitations in primary care for dependent elderly patients living in EHPAD with short life expectancies : a qualitative study of general practitioners in Ille-et-Vilaine) Maire, Juliette - (2024-06-18) / Universite de Rennes - Limitation diagnostique en soins primaires chez des patients âgés dépendants résidant en EHPAD et ayant une faible espérance de vie : étude qualitative auprès de médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Lamarque, Louis Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Gériatrie, EHPAD, Etude qualitative, Limitation diagnostique, Espérance de vie, Qualité de vie, Confort, Troubles cognitifs, Médecins, Ille-et-Vilaine, France Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes  - Ille-et-Vilaine (France) Soins de santé primaires  - Chez la personne âgée Espérance de vie Qualité de la vie Limitations thérapeutiques Médecins généralistes Troubles de la cognition

Résumé : Introduction : La limitation thérapeutique et la gestion de la fin de vie en EHPAD sont des sujets déjà décrits dans la littérature, cependant il n’existe actuellement aucune recommandation sur l’accompagnement dans les situations aiguës chez les patients résidant en EHPAD, et celles-ci sont donc traitées différemment d’un médecin à un autre, influencées par de nombreux facteurs. Objectif : Caractériser les facteurs pouvant avoir un impact sur la démarche diagnostique dans le sens d’une limitation, en soins primaires chez les médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine pour un patient résidant en EHPAD et ayant une faible espérance de vie, en 2023. Méthode : Étude qualitative réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en Ille-et-Vilaine et réalisant des visites médicales en EHPAD. Résultats : Lorsqu’une situation aiguë sur le plan médical se présente en EHPAD, l’évaluation initiale de la situation est primordiale. Elle permet de prendre en compte dans un premier temps les facteurs de variation intrinsèques au patient tels que la cognition ou son âge physiologique et son espérance de vie. D’autres éléments se greffent par la suite afin d’aboutir à une représentation globale de la situation : le poids de la société et l’âgisme ambiant, une résignation face aux variations, un facteur rationnel à la recherche d’une décision justifiée, et un facteur émotionnel liée à la relation médecin-patient. Enfin, on peut aboutir à la prise de décision de limitation diagnostique, qui fait face à une confrontation entre le fantasme de la connaissance et le refus du patient ou de ses directives anticipées. A ces deux éléments peuvent s’ajouter dans une moindre mesure l’avis de la famille, de l’équipe soignante ou d’un médecin extérieur. Conclusion : Les limitations diagnostiques en EHPAD sont récurrentes dans le quotidien des médecins généralistes. Cette décision prend en compte de nombreux facteurs, souvent dépendants du médecin examinateur, bien que certaines grandes lignes communes puissent être dégagées. Ces facteurs sont essentiellement liés au patient dans sa globalité et à son confort, ils rendent l’intelligence situationnelle incontournable actuellement dans cette problématique. Abstract : Introduction : Therapeutic limitations and end-of-life management in EHPAD are topics already described in the literature. However, there are currently no recommendations on the management of acute situations in patients residing in EHPAD, and these are therefore treated differently from one doctor to another, which is influenced by numerous factors. Objective : To characterize the factors that may have an impact on the diagnostic approach in primary care by general practitioners in Ille-et-Vilaine to a patient living in an EHPAD with a low life expectancy, in 2023. Method : Qualitative study based on semi-structured interviews with general practitioners practicing in Ille-et-Vilaine as well as medical visits to EHPAD. Results: When an acute medical situation arises in EHPAD, the initial assessment of the situation is essential. It begins by taking into account the patient's intrinsic factors of variation, such as cognition, physiological age and life expectancy. Other factors are then added to arrive at a global representation of the situation: the weight of society and prevailing ageism, resignation in the face of variations, a rational factor in the search for a justified decision, and an emotional factor linked to the doctor-patient relationship. Finally, the decision to limit a patient's diagnosis may come down to a confrontation between the fantasy of knowledge and the refusal of the patient or his or her advance directives. To these two elements may be added, to a lesser extent, the opinion of the family, the care team or an outside doctor. Conclusion : Diagnostic limitations in EHPAD are a recurrent theme in the daily work of general practitioners. This decision takes many factors into account, often depending on the examining physician, although certain common guidelines can be identified. These factors are essentially linked to the patient as a whole, and to his or her comfort, and they make situational intelligence essential in today's context.