Classifying electrical storm to predict 30-day mortality : new insights from a multicenter study (Classification des orages rythmiques pour prédire la mortalité à 30 jours : nouvelle perspective issue d’une étude multicentrique ) Decaudin, Donovan - (2024-05-22) / Universite de Rennes Classifying electrical storm to predict 30-day mortality : new insights from a multicenter study Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais Directeur(s) de thèse:  Martins, Raphaël Discipline : Médecine cardiovasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : Orage rythmique, arythmie ventriculaire, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, classification, ablation par cathéter Arythmie‎  - Classification Fibrillation ventriculaire‎ Ablation percutanée Tachycardie ventriculaire Mortalité

Résumé : Contexte : La présentation clinique des Orages Rythmiques (OR) varie considérablement. Le manque d'un système de classification standardisé entrave la stratification du pronostic et la coordination multidisciplinaire. Cette étude visait à développer un système de classification basé sur des caractéristiques cliniques simples pour stratifier la mortalité à 30 jours chez les patients présentant un OR. Méthodes : Les patients admis dans des unités de soins intensifs pour OR dans quatre centres tertiaires entre 2010 et 2023 ont été inclus de manière rétrospective. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux hospitaliers. Un système de classification en cinq stades a été développé sur la base de quatre caractéristiques cliniquement pertinentes (type d’arythmie ventriculaire, tolérance de l’arythmies, tolérance hémodynamique de l’OR et thérapies requises), afin de stratifier la mortalité. Le critère principal était la mortalité toutes causes à 30 jours pour chaque stade d’OR. Résultats : Un total de 578 patients ont été inclus. Les patients étaient principalement de sexe masculin (84,9 %), avec un âge médian de 66 ans (IQR 57-74) ; la plupart des patients présentaient une cardiomyopathie ischémique (67,1 %), avec une FEVG médiane de 30 % (IQR 20-45). Parmi la population étudiée, 35 (6,1 %), 195 (33,7 %), 249 (43,1 %) et 99 (17,1 %) présentaient respectivement un stade 1, un stade 2, un stade 3 et un stade 4 d’OR. Un total de 122 (21,1 %) patients sont décédés au cours du suivi à 30 jours. Un taux de mortalité accru a été observé à travers les stades, allant de 0 %, 4,1 %, 29,7 % et 40,7 % pour les stades 1, 2, 3 et 4 respectivement (p < 0,001). Les causes cardiovasculaires, en particulier l'insuffisance cardiaque terminale et l’OR incontrôlé, ont été les principaux contributeurs à la mortalité. Les patients aux stades à haut risque ont présenté plus de complications hospitalières, principalement des infections. Conclusion : L’OR reste un événement cardiovasculaire grave avec une mortalité à 30 jours de 21,1 %. La classification des patients atteints d’OR selon quatre paramètres cliniques, à savoir le rythme ventriculaire responsable de l’OR, la tolérance clinique des VA, la tolérance hémodynamique de l’OR et les thérapies nécessaires pour contrôler l’OR, peut être efficace pour stratifier la mortalité à 30 jours, allant de 0 % pour le stade 1 à 40,7 % pour le stade 4. Abstract : Background: The clinical presentation of electrical storm (ES) varies widely. The lack of a standardized classification system hinders prognosis stratification and multidisciplinary coordination. This study aimed to develop a classification system based on simple clinical characteristics to stratify 30-day mortality in patients presenting with ES. Methods: Patients admitted to intensive care units for ES in four tertiary centers between 2010 and 2023 were retrospectively included. Data were collected using hospital data files. A five-stage classification system was developed based on four clinically relevant characteristics (type of ventricular rhythm, arrhythmia tolerance, hemodynamical tolerance of the ES and therapies required), to stratify mortality. The primary outcome was the 30-day all-cause mortality for each ES stage. Results: A total of 578 patients were included. Patients were mainly males (84.9%), with a median age of 66 (IQR 57-74) years; most patients had ischemic cardiomyopathy (67.1%), with a median LVEF of 30% (IQR 20-45). Among the study population, 35 (6.1 %), 195 (33.7 %), 249 (43.1 %) and 99 (17.1 %) presented a stage 1, stage 2, stage 3 and stage 4 ES, respectively. A total of 122 (21.1%) patients died during the 30-day follow-up. An increased mortality rate was observed across stages, ranging from 0 %, 4.1 %, 29.7 % and 40.7 % for stage 1, 2, 3 and 4 respectively (p<0.001). Cardiovascular causes, particularly end-stage heart failure and uncontrolled ES, were the primary contributors to mortality. Patients in high-risk stages experienced more in-hospital complications, primarily infections. Conclusion: ES remains a serious cardiovascular event with a 30-day mortality of 21.1 %. Classifying ES patients according to four clinical parameters, that is, the ventricular rhythm responsible for ES, the clinical tolerance of VA, the hemodynamic tolerance of ES, and the therapies required to control the ES, may be efficient in stratifying 30-day mortality, ranging from 0% for stage 1 to 40.7 % for stage 4.