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| Pérennité des soins et présence médicale en zone isolée : étude qualitative auprès des médecins généralistes exerçant et ayant exercé sur l'île de Groix (Sustainability of care and medical presence in isolated areas : qualitative study among past and present general practitioners on the Groix island (in Brittany France)) Leredde, Juliette - (2024-04-30) / Universite de Rennes - Pérennité des soins et présence médicale en zone isolée : étude qualitative auprès des médecins généralistes exerçant et ayant exercé sur l'île de Groix
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Le Gac, Jean-Marc Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Médecine insulaire, Pérennité des soins, Médecin généraliste, Désert médical, Ile de Groix, Médecin correspondant SAMU
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Résumé : Introduction : L’île de Groix fait partie des « zones d’intervention prioritaire » de l’ARS Bretagne. En effet, différents systèmes de santé se sont succédés pour faire face à la pénurie de médecins sur Groix, afin d’assurer une présence médicale continue comme l’exigent les territoires iliens du fait de leur isolement. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs influençant les départs, l’installation et le maintien des médecins en zone isolée. Un objectif secondaire était de décrire et documenter le rôle des acteurs locaux et régionaux sur l’attraction et le maintien des médecins généralistes. Méthode : une étude qualitative menée par des entretiens individuels semi-dirigés auprès des médecins ayant participé à la permanence des soins sur Groix ces dix dernières années. Résultats : 16 entretiens ont été réalisés entre mai et octobre 2023. Quatre grands thèmes ont été abordés pendant les entrevues : le parcours professionnel, l’expérience personnelle sur Groix (motivations, histoire des faits, ressenti), avantages et inconvénients d’un tel exercice et d’une telle organisation, avenir de la pérennité des soins sur Groix. L’analyse a été découpée en 4 grandes parties de manière chronologique : avant l’été 2021 ; un an avec le groupe privé Kersanté ; installation d’une nouvelle organisation ; avenir et pérennité des soins sur Groix. Les principaux facteurs influençant les départs étaient la charge de travail très élevée avec une rémunération insuffisante, et une mauvaise qualité des soins au profit d’une rentabilité économique imposée. Les facteurs attractifs étaient l’exercice insulaire « passionnant », l’esprit d’équipe, la charge de travail correcte, la bonne gestion du cabinet par un coordonnateur, une rémunération intéressante et un accès à la formation. La nouvelle organisation semble très fonctionnelle, mais la pérennité de ce système dépend des aides de l’ARS et du maintien de l’équipe (assurer une relève pour chaque départ). Conclusion : La qualité de vie des médecins généralistes et la qualité des soins apportés aux patients semblent être les deux déterminants majeurs à l’installation des médecins dans les déserts médicaux. L’accueil des internes apparaît comme une solution efficace pour assurer la relève médicale et pérenniser les soins. Abstract : Introduction: Groix island is part of Brittany’s Regional Health Agency « area of prime concern ». Indeed, different care organizations were implemented to confront the lack of general practitioners (GP) on Groix, to provide a continuous medical presence as the island territories require because of their remoteness. The aim of this study was to identify the factors responsible for medical departures, installations and staying in isolated areas. A secondary objective was to describe and document the role of local and regional actors in attracting and keeping general practitioners. Method: A qualitive study using individual semi-structured interviews of the GPs who practiced on Groix in the last ten years. Results: 16 interviews were conducted from May to October 2023. Four themes were approached : career, personal experience on Groix (motivation, story, perception), benefits and disadvantages to practice on this island, future and sustainability of care on Groix. The analysis is separated in four parts organized chronologically: before the summer 2021 ; one year with the private group of care Kersanté ; establishment of a new organization ; future and sustainability of care on Groix island. The main factors responsible for departures were : a high workload with low remuneration, and poor quality of care imposed by restrictions in favor of capital gain. The attractive factors were the exciting insular practice, the teamwork, the adequate workload, a good office management by a coordinator, an attractive remuneration and an access to training programs. The new organization seems to be functional, but his sustainability depends on the Regional Health Agency’s financial help and on the continuity of the team (ensuring that every departure is compensated by a new practitioners’ arrival). Conclusion : The GP’s quality of life and the quality of care seem to be the two main decisive factors of GP’s installation in « medical deserts ». Facilitating the arrival of interns seems certainly an effective solution to sustain the care in these isolated areas. | |||