Évaluation des pratiques dans la prise en charge et l’orientation du diabète gestationnel en Médecine Générale en Bretagne (Evaluation of practices in the management and referral of gestational diabetes mellitus in general practice in Brittany) Le Pol, Florence - (2024-04-19) / Universite de Rennes - Évaluation des pratiques dans la prise en charge et l’orientation du diabète gestationnel en Médecine Générale en Bretagne Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Hurjui-Jarnet, Daniela Discipline : Médecine Générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Diabète gestationnel, médecin généraliste, prise en charge, télémédecine Diabète gestationnel  - Dépistage Médecins généralistes Télémédecine Intervention médicale précoce Évaluation médicale

Résumé : Contexte : Le diabète gestationnel est une forme particulière de diabète apparaissant pendant la grossesse. Il est en constante augmentation depuis plusieurs années, l’amenant au rang des patho- logies les plus fréquentes pendant la grossesse. Il présente des risques pour la mère et son enfant, qu’ils soient à court comme à plus long terme, notamment sur le plan métabolique, pouvant être limités par une prise en charge précoce et efficace. Pour cela, le médecin généraliste est un acteur central grâce à ses rôles de premier recours, d’organisation des soins et de suivi global. L’objectif de cette étude est de réaliser une évaluation des pratiques dans la prise en charge et l’orientation du diabète gestationnel en Médecine Générale en Bretagne. Méthode: Il s’agit d’un étude observationnelle quantitative menée auprès des médecins généralistes de Bretagne, par l’intermédiaire d’un questionnaire en ligne diffusé de novembre 2023 à février 2024. Résultats : 105 questionnaires ont été analysés. Parmi les 72,9% de médecins pratiquant un dépistage ciblé, 65,7% le font par les moyens recommandés et 74,3% avec les seuils adaptés, pourtant seulement 38,6% sont capables de donner la liste des 5 facteurs de risque justes. La prise est charge est débutée par 82,9% des médecins généralistes avec la mise en place de conseils diététiques (83%), d’activités physiques (70%) et l’apprentissage des autosurveillances glycémiques par un lecteur de glycémie (56%). Cette prise en charge est pluriprofessionnelle avec un recours aux professionnels paramédicaux (diététicienne 45,7%, infirmière Asalée 37,1%) et aux médecins spécialistes (endocrinologue 80%, gynécologue 59%), le plus souvent de manière systématique, après le diagnostic et en parallèle d’une prise en charge ambulatoire. Les principales difficultés rencontrées concernent la prise en charge après le diagnostic du diabète gestationnel (50,5%). Elles sont secondaires à un défaut de formation (44%), un défaut d’information sur les moyens disponibles (41,7%) et des difficultés organisationnelles (40,5%). 50,5% des médecins se sentent prêt à proposer une télésurveillance des glycémies à leurs patientes, dont la moitié sous conditions de disponibilité des spécialistes impliqués et de formation à l’outil. Conclusion : Malgré une pratique limitée du suivi de grossesse, notre étude montre l’implication des médecins généralistes dans une prise en charge précoce et pluriprofessionnelle des patientes avec un diabète gestationnel. Cela passe par une amélioration de l’application du dépistage ciblé recommandé, malgré la persistance de discordances entre les connaissances et les pratiques, et la mise en place précoce de modifications thérapeutiques du mode de vie. De plus, la moitié des médecins interrogés serait prête à utiliser la télésurveillance pour le suivi glycémique de ces patientes. Des améliorations sont encore nécessaires en termes de formation, de développement des réseaux de santé ambulatoires et de coordination avec les spécialistes afin d’optimiser l’orientation de ces patientes vers les ressources existantes et disponibles. Abstract : Background: Gestational diabetes is a particular form of diabetes that occurs during pregnancy. It has been on the increase for several years, making it one of the most frequent pathologies during pregnancy. It presents both short- and long-term risks for mother and child, particularly in terms of metabolism, which can be limited by early and effective treatment. In this respect, general practitioners play a key role, as they are the first point of contact for patients, organizing care and providing overall follow-up. The aim of this study is to evaluate practices in the management and referral of gestational diabetes in general practice in Brittany. Method: This is a quantitative observational study carried out among general practitioners in Brittany, via an online questionnaire distributed from November 2023 to February 2024. Results: 105 questionnaires were analyzed. Of the 72.9% of doctors who performed targeted screening, 65.7% did so using the recommended methods and 74.3% with the appropriate thresholds, yet only 38.6% were able to list the 5 risk factors correctly. Management is initiated by 82.9% of GPs, with dietary advice (83%), physical activity (70%) and self-monitoring using a blood glucose meter (56%). Management is multi-professional, with recourse to paramedical professionals (dietician 45.7%, Asalée nurse 37.1%) and specialist physicians (endocrinologist 80%, gynecologist 59%), most often systematically, after diagnosis and in parallel with outpatient management. The main difficulties encountered concern management after the diagnosis of gestational diabetes (50.5%). They are secondary to a lack of training (44%), a lack of information on available resources (41.7%) and organizational difficulties (40.5%). 50.5% of doctors feel ready to offer remote monitoring of blood glucose levels to their patients, half of them subject to the availability of the specialists involved and training in the tool. Conclusion: Despite limited practice in pregnancy monitoring, our study shows that general practitioners are committed to early, multidisciplinary management of patients with gestational diabetes. This involves improved application of the recommended targeted screening, despite persistent discrepancies between knowledge and practice, and early implementation of therapeutic lifestyle modifications. Furthermore, half of the doctors surveyed would be willing to use telemonitoring to monitor the blood sugar levels of these patients. There is still room for improvement in terms of training, development of ambulatory healthcare networks and coordination with specialists, to optimize referral of these patients to available resources.