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| Freins et perspectives de développement de la prophylaxie pré-exposition au VIH en médecine générale : une étude qualitative auprès d’usagers ayant fait le choix d’un suivi hospitalier (Obstacles and prospects for the development of HIV pre-exposure prophylaxis in primary care: a qualitative study among users who have chosen hospital follow-up) Moalic, Doriane - (2024-02-13) / Universite de Rennes - Freins et perspectives de développement de la prophylaxie pré-exposition au VIH en médecine générale : une étude qualitative auprès d’usagers ayant fait le choix d’un suivi hospitalier
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Arvieux , Cédric Discipline : médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : VIH, prophylaxie pré-exposition, PrEP, médecin généraliste, santé sexuelle
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Résumé : Introduction : L’ouverture de la primo-prescription de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) aux médecins généralistes (MG) représente un enjeu majeur pour élargir l’offre de soins. Les données nationales de surveillance de la mise en œuvre montrent la persistance d’une sous-utilisation ce cette méthode de prévention, en particulier chez les femmes. L’objectif de cette étude est de rechercher, auprès des usagers, les freins à l’expansion des consultations PrEP en ville et de dégager des perspectives de développement. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés menés de juin 2022 à mars 2023 auprès d’usagers de PrEP consultant au CHU de Rennes, soit au CeGGID, soit dans le service de maladies infectieuses. Résultats : Quinze entretiens ont été réalisés. Les usagers de PrEP interrogés semblent former une population spécifique possédant d’importantes valeurs communautaires, pour qui la PrEP permet une meilleure prise en charge de leur santé sexuelle. Ils apparaissent encore très ancrés à leur suivi spécialisé où ils se sentent en confiance. Ils expriment vouloir un suivi dédié à la PrEP et à la santé sexuelle, réalisé de préférence par un spécialiste du VIH. Cet attachement au milieu spécialisé est renforcé par la confrontation à différents obstacles en médecine générale comme le manque de formation des MG, des refus de prise en charge, des problématiques d’accès aux soins, mais surtout des difficultés pour aborder la sexualité en consultation. Les participants reconnaissent cependant la place centrale du MG et sembleraient prêts à s’adapter. Ils proposent plusieurs axes de développement pour le parcours PrEP en ville. Conclusion : Cette étude suggère l’importance d’accentuer la communication sur la PrEP, de former les MG ainsi que d’améliorer la coordination spécialiste/généraliste pour faciliter l’accès à la PrEP en ville. Il semble surtout primordial de généraliser l’abord systématique de la sexualité, à l’initiative du MG, pour installer un climat de confiance et pour mieux identifier les patients éligibles à la PrEP. Abstract : Background : The opening of the First prescription of the pre-exposure prophylaxis (PrEP) to general practitionners (GP) represents a major issue for expanding health care delivery. National implementation monitoring data shows the persistence of underuse of this prevention method, particularly among women. The objective of this study is to research, from users, the obstacles to the expansion of PrEP in primary care and to identify development perspectives. Method : A qualitative study using semi-structured individual interviews conducted from June 2022 to March 2023 with PrEP users consulting at Rennes University Hospital, either at CeGIDD or in the infectious diseases department. Results : Fifteen interviews were conducted. The PrEP users interviewed seem to form a specific population with important community values, for whom PrEP allows better management of their sexual health. They still appear very anchored to their specialized follow-up where they feel confident. They express a desire to have a follow-up dedicated to PrEP and sexual health, preferably carried out by an HIV specialist. This attachment to the specialized environment is reinforced by the confrontation with various obstacles in primary care such as the lack of training of GPs, care refusals, health care acces problems, but above all, the difficulties in talking about sexuality in consultation. However, the participants recognize the central role of the GP, and seem ready to adapt. They propose several axes of development to expand PrEP in primary care. Conclusion : This study suggest the importance of increasing communication about PrEP, training GPs as well as improving spécialist/GP coordination to facilitate access to PrEP. Above all, it seems essential to generalize the systematic discussion of sexuality, at the initiative of the GP, to etablish a climate of confidence and to better identify patients eligible for PrEP | |||