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| Contentions mécaniques aux urgences générales : profil-type du patient sous contentions et étude des pratiques actuelles (Mechanical restraints in the emergencies : typical profile of restrained patients and study of current practices) Ray, Apolline - (2023-09-25) / Universite de Rennes - Contentions mécaniques aux urgences générales : profil-type du patient sous contentions et étude des pratiques actuelles
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Gadoullet, Jean Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : contentions, contrainte, Service d’Accueil des Urgences
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Résumé : Introduction : Les contentions sont une mesure de contrainte qui vient du milieu psychiatrique, transposée aux urgences notamment pour la prise en charge des patients agités. Cependant, malgré les risques qu’elle comprend, cette procédure reste peu étudiée en dehors de son milieu d’origine. Il s’agit dans ce travail d’étudier le profil des patients sous contentions aux urgences, et d’analyser les mesures associées à cette pratique. Méthode: Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, dans un service d’accueil des urgences adultes (SAU) en Bretagne accueillant 69000 passages/an, du 01/01/2022 au 31/12/2022. Tous les patients majeurs étaient inclus s’ils étaient mis sous contentions durant leur passage aux urgences. Les données ont été obtenues à partir du dossier médical informatique, et ont été analysées de manière descriptive. Résultats : Sur 57080 passages au SAU, 977 patients ont été mis sous contentions (1,7%). L’âge médian était de 43 ans [30;64], 60,9% sont des hommes. Ils consultaient pour troubles mentaux dans 51,9% des cas, et 43,6% d’entre eux avaient consommé de l’alcool ou d’autres toxiques. A la suite de la prise en charge, 43,6% étaient sortant des urgences, et 21,9% étaient hospitalisé en psychiatrie, sous un mode de contrainte dans 84,5% des cas. 3 sous-groupes étaient distingués : un groupe d’hommes sous toxiques sortant au domicile ensuite, un groupe de patients jeunes consultant pour troubles mentaux, qui seront hospitalisés en psychiatrie, et enfin un groupe de patients âgés qui seront hospitalisés en service somatique. Seuls 68,7% des patients bénéficiaient d’une sédation associée, et 14,3% de la prescription d’une surveillance adaptée. Conclusion : Notre étude décrit les principales caractéristiques des patients sous contentions dans un SAU, avec l’identification de 3 principaux sous-groupes. Elle montre également une association insuffisance à une sédation chimique, et un manque de surveillance adaptée, qui pourraient être améliorés par formation des personnels soignants et mise en place de protocoles locaux. Abstract : Study objective : Restraints are a form of coercive measure from psychiatric wards, adapted to general emergency departments, especially for managing agitated patients. Despite the risks it involves, this procedure remains relatively understudied outside of its original context. The purpose of this work is to study the profiles of patients mechanically restrained in the emergency department and analyze the measures associated with this practice. Methods : We conducted a retrospective, monocentric, observational study in an adult Emergency Department (ED) in Brittany (France), with 69,000 annual patient visits, from January 1, 2022, to December 31, 2022. All adult patients were included if they were mechanically restrained during their ED visit. Data were obtained from the electronic health records and analyzed with descriptive statistics. Results : In 57,080 total ED visits, 977 patients were mechanically restrained (1.7%). The median age was 43 (interquartile range 30 to 64), 60.9% were men. They presented with mental disorders in 51.9% of cases, and 43.6% had consumed alcohol or other substances. Following the intervention, 43.6% were discharged from the emergency department, and 21.9% were admitted to psychiatry, with 84.5% of them on involuntary hospitalization. Three subgroups were identified: a group of men under substances discharged home afterwards, a group of young patients presenting with mental disorders and admitted to psychiatry, and finally, a group of elderly patients admitted to medical or surgical wards. Only 68.7% patients received a concomitant chemical sedation, and 14.3% had an appropriate monitoring prescription. Conclusion : Our study describes the main characteristics of patients mechanically restrained in an ED, identifying three primary subgroups. It also highlights an insufficient association with chemical sedation and a lack of appropriate monitoring, which could be improved by healthcare staff training and the implementation of local protocols. | |||