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| Impact de la PCR Multiplex dans l’identification préemptive des bactéries responsables de PAVM chez les patients cérébrolésés de réanimation (IPAREA) (Impact of Multiplex PCR in the Preemptive Identification of Bacteria Responsible for Ventilator-Associated Pneumonia in Neurocritically Ill Patients (IPAREA)) Hok, Florian - (2023-10-18) / Universite de Rennes - Impact de la PCR Multiplex dans l’identification préemptive des bactéries responsables de PAVM chez les patients cérébrolésés de réanimation (IPAREA)
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Bila, Julien Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Filmarray pneumoniae, traumatisme crânien grave, neurolésé, PAVM
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Résumé : Introduction : Les PAVM sont fréquentes chez les neurolésés graves et responsables d’une augmentation de la morbidité. Elles résultent de micro-inhalations responsables d’une colonisation trachéale. L’objectif de l’étude est d’analyser si un FilmArray réalisé sur une aspiration endotrachéale à l’admission de patients neurolésés graves permet de prédire la survenue d’une PAVM précoce aux mêmes bactéries. Matériels et Méthodes : IPA REA est une étude observationnelle monocentrique ayant inclus 82 neurolésés graves sur une période de 14 mois (de mars 2022 à juin 2023). Résultats : Au seuil de détection du Filmarray de 10^4 bins/ml, la sensibilité pour prédire la survenue d’une PAVM précoce aux mêmes bactéries était de 81.0%, la spécificité de 41.0%, la VPP de 32.1% et la VPN de 86.2%. Les bactéries les plus fréquentes à l’admission étaient Staphylocoque Aureus, Haemophilus Influenzae et Pneumocoque qui étaient également retrouvées de façon prépondérante au diagnostic des PAVM précoces. La colonisation trachéale à l’admission était statistiquement associée au risque de PAVM précoce. La PAVM était significativement associée à une augmentation de la durée de ventilation mécanique et de séjour en réanimation sans augmentation de la mortalité. Conclusion : Le filmarray sur une aspiration trachéale à l’admission de patients neurolésés graves ne permet pas de prédire la survenue d’une PAVM précoce aux mêmes bactéries. Cependant, cette technique semble intéressante pour identifier les patients à faible risque de PAVM précoce. Abstract : Introduction: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common occurrence in severely neurocompromised patients, leading to increased morbidity. It arises from micro-aspirations causing tracheal colonization. The study aims to assess whether a FilmArray conducted on endotracheal aspirate upon admission of severely neurocompromised patients can predict the early onset of VAP caused by the same bacteria. Materials and Methods: IPA REA is a single-center observational study that enrolled 82 severely neurocompromised patients over a 14-month period (from March 2022 to June 2023). Results: At the FilmArray detection threshold of 10^4 bins/ml, the sensitivity for predicting the early onset of VAP with the same bacteria was 81.0%, specificity 41.0%, positive predictive value (PPV) 32.1%, and negative predictive value (NPV) 86.2%. The most prevalent bacteria at admission were Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae, and Pneumococcus, also predominantly found at the early diagnosis of VAP. Tracheal colonization at admission was statistically associated with the risk of early-onset VAP. VAP was significantly linked to increased duration of mechanical ventilation and ICU stay without a rise in mortality. Conclusion: FilmArray on endotracheal aspirate upon admission of severely neurocompromised patients does not foresee the early onset of VAP with the same bacteria. Nevertheless, this technique appears promising for identifying patients at a low risk of early-onset VAP. | |||