Exploration des ressentis vis-à-vis des possibles mesures de régulation de l’installation des médecins généralistes : étude qualitative par entretiens de groupes menés auprès de différents acteurs de santé (Exploration of feelings regarding potential measures to regulate the installation of general practitioners: qualitative study by focus groups carried out with different health actors) Corre, Guillaume - (2023-11-14) / Universite de Rennes - Exploration des ressentis vis-à-vis des possibles mesures de régulation de l’installation des médecins généralistes : étude qualitative par entretiens de groupes menés auprès de différents acteurs de santé Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Rousset, Margot Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Zone sous dense, Inégalités d’accès aux soins, Régulation de l’installation, Obligation d’installation, Conventionnement sélectif Médecins généralistes  - Disparités régionales Démographie médicale Pratique médicale Zones sous-médicalisées Droit à la santé‎ Politique sanitaire

Résumé : Introduction : En France l’accroissement de la population et son vieillissement concourent à une augmentation des maladies chroniques et de la demande de soins. Parallèlement, l’effectif des médecins généralistes a baissé de 5,6% depuis 2012. L’inadéquation entre ces paramètres conduit à une baisse de 8,5% de leur densité moyenne régionale en 10ans. Les principaux facteurs à l’origine de cette situation sont connus : numérus clausus, nombreux départs en retraite et nouvelles aspirations des jeunes générations ayant un impact sur le temps médical disponible. Les inégalités territoriales se creusent. Dans ce contexte la liberté d’installation est remise en question depuis plusieurs années dans la sphère législative qui reflète l’opinion public. Les principaux syndicats de médecins généralistes et d’internes y demeurent opposés. Méthode : L’objectif de ce travail était d’explorer le ressenti d’acteurs de l’offre de soins concernant la régulation de l’installation au moyen d’une étude qualitative par entretiens de groupes. Elle a inclus 21 participants en région Bretagne. Les participants étaient répartis en 4 focus groupes (FG). Le FG1 était constitué d’interne et de médecins remplaçants, le FG2 de conseillers ordinaux, le FG3 de membres de collectivités, le FG4 de médecins installés. Un entretien individuel a été réalisé avec un membre de l’ARS. Analyse des verbatims par double-codage avec élaboration d’un modèle explicatif. Résultats : L’étude a confirmé l’impact majeur de la démographie médicale actuelle sur les acteurs notamment en zone sous dense. Elle a aussi confirmé des mutations du médecin généraliste comme paramètres importants à considérer pour l’offre de soins. Elle a permis d’explorer le processus de questionnement autour de la régulation de l’installation. Les bénéfices attendus et les risques qui en découleraient ont été identifiés à travers le ressenti des acteurs. L’étude confirme aussi qu’il existe de multiples réponses aux inégalités d’accès aux soins. Une étroite collaboration est nécessaire pour les mettre en œuvre entre les institutions, les territoires, les professionnels de santé, les pôles de formation ainsi que les usagers. Discussion : Les mutations du métier de généraliste se confrontent aux réalités de l’exercice dans certains territoires générant des freins à l’installation. La régulation de l’installation proposée pour réduire les inégalités d’accès aux soins fait face à des divergences d’opinions sur sa balance bénéfice-risque. Il parait difficile de tirer des conclusions sur l’efficacité des politiques de régulation à l’étranger et quant à leur transposabilité en France. A travers le ressenti des acteurs, notre étude a mis en relief des bénéfices et risques connus de ces politiques avec de nouvelles suggestions. Nos résultats sont concordants avec des rapports récents de la DREES et de l’OMS sur la politique globale à mener pour remédier aux problématiques des zones sous dotées. Abstract : Introduction: In France, the growth of the population and its aging contribute to increase chronic diseases and demand for care. At the same time, the number of general practitioners has fallen by -5.6% since 2012. The mismatch between these parameters leads to an 8.5% drop in their regional average density in 10 years. The main factors causing this situation are known: numerus clausus, numerous retirements and new aspirations of younger generations having an impact on available medical time. Territorial inequalities are growing. In this context, freedom of installation has been questioned for several years in the legislative sphere which reflects public opinion. The main unions of general practitioners and interns remain opposed to it. Method: The objective of this work was to explore the feelings of health actors regarding the regulation of the installation by means of a qualitative study using group interviews. It included 21 participants in the Brittany region. The participants were divided into 4 focus groups (FG). FG1 was made up of interns and replacement doctors, FG2 of ordinal advisors, FG3 of community members, FG4 of established doctors. An individual interview was carried out with a member of the ARS. Analysis of verbatims by double coding with development of an explanatory model. Results: The study confirmed the major impact of current medical demographics on health actors, particularly in medically underserved areas. It also confirmed transfers of the general practitioner as important parameters to consider for the provision of care. It made it possible to explore the process of questioning around the regulation of the installation. The expected benefits and the risks that would result from them were identified through the feelings of the health actors. The study also confirms that there are multiple responses to inequalities in access to care. Close collaboration is necessary to implement them between institutions, territories, health professionals, medical schools and users. Discussion: Changes in the general practitioner profession confront the realities of practice in certain territories, generating obstacles to installation. The regulation of the installation proposed to reduce inequalities in access to care faces differences of opinion on its benefit-risk balance. It seems difficult to draw conclusions about the effectiveness of regulatory policies abroad and their transposability in France. Through the feelings of the actors, our study highlighted the known benefits and risks of these policies with new suggestions. Our results are consistent with recent reports from the DREES and the WHO on the global policy to be implemented to remedy the problems of medically underserved areas.