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| Transplantation cardiaque au CHU de Rennes : impact d'une modification des critères d'allocation des greffons (Heart Transplant at the University Hospital of Rennes: impact of a change in graft allocation strategy) Bruneau, Noé - (2023-10-09) / Universite de Rennes - Transplantation cardiaque au CHU de Rennes : impact d'une modification des critères d'allocation des greffons
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Mansour, Alexandre Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Transplantation cardiaque, Allocation, Greffon, ECMO
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Résumé : Les critères d'attribution des greffons cardiaques sont d'une importance vitale pour la prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée. Ils sont définis indépendamment par chaque pays et influencent à la fois la mortalité en liste d'attente et le devenir des patients transplantés. En 2018, un nouveau système a été introduit en France pour améliorer la stratégie d'allocation. Cet article visait à évaluer l'impact de ce changement sur la mortalité à 1 an et le profil des patients à la transplantation. Dans cette étude observationnelle monocentrique menée au CHU de Rennes, nous avons inclus tous les patients transplantés cardiaques entre le 1er janvier 2010 et le 1er juillet 2022, à l'exclusion des greffes multi-organes. Les caractéristiques des patients au moment de la transplantation ainsi que les résultats précoces et à distance ont été extraits d'une base de données interne et comparés selon la stratégie d'allocation. Au total, 252 patients transplantés au cours de cette période ont été inclus : 168 (67%) avec l'ancienne stratégie d'allocation, 84 (33%) avec la nouvelle. Il n'y avait pas de différence de mortalité à 1 an (18,5 vs. 15,5%, log-rank p=0,60), malgré un changement significatif des caractéristiques des patients au moment de la transplantation. Il y a en effet eu une augmentation de la proportion de patients en provenance de réanimation (9,5 vs. 34,3%), au détriment des patients admis depuis le domicile (49 vs. 32%) ou une hospitalisation (41 vs. 28%, p<0,001). Plus de patients étaient sous ECMO (7,7 vs. 34,5%, p<0,001) et sous ventilation mécanique (3,6 vs. 10,7%, p=0,048), mais le nombre de patients sous catécholamine seule a diminué (28 vs. 14,3%, p=0,024). La prévalence d’une assistance longue durée au moment de la transplantation est restée inchangée (18,5 vs. 19%, p=1,0). Il n'y avait aucune différence de fonction rénale ou hépatique préopératoire. Nous avons observé un changement dans les caractéristiques des patients au moment de la transplantation, avec une augmentation de la proportion de patients venant de réanimation, sous ECMO et sous ventilation mécanique, sans aucune différence de fonction rénale ou hépatique. Le changement de stratégie d'allocation en France semble avoir amélioré l'accès à la transplantation pour les patients les plus gravement malades, sans affecter la mortalité post-transplantation Abstract : Heart transplant allocation criteria are of vital importance in the management of patients with advanced heart failure. They are defined independently by each country and influence both mortality in waitlist and the outcome of transplanted patients. In 2018, a new system was introduced in France to improve the allocation strategy. This paper aimed to assess the impact of this change on 1-year mortality and patient profile at transplant. In this single-center observational study at the University Hospital of Rennes, we included all heart transplant patients between 1st January 2010 and 1st July 2022, excluding multi-organ transplants. Patient characteristics at transplant and outcomes were retrieved from an internal database, and compared according to the allocation strategy. A total of 252 patients transplanted over this period were included: 168 (67%) with the previous allocation strategy, 84 (33%) with the new allocation strategy. There was no difference in mortality at 1-year (18.5 vs. 15.5%, log-rank p=0.60), despite a significant shift in patient characteristics at transplant: there was an increase in the proportion of patients admitted from ICU (9.5 vs. 34.3%), at the detriment of patients admitted from home (49 vs. 32%) or hospital stay (41 vs. 28%, p<0.001). More patients were on ECMO support (7.7 vs. 34.5%, p<0.001) and on mechanical ventilation (3.6 vs. 10.7%, p=0.048), but the number of patients on catecholamine support alone decreased (28 vs. 14.3%, p=0.024). Prevalence of long-term MCS at transplant remained unchanged (18.5 vs. 19%, p=1.0). There was no difference in preoperative renal or liver function. We observed a shift in patient characteristics at transplant, with an increase in the proportion of patients coming from ICU, on ECMO support and on mechanical ventilation, without any difference in terms of renal or liver function. The French allocation strategy change appeared to have improved access to transplant for the most severely ill patients, without affecting posttransplant mortality. | |||