Utilisation d’une échelle de confort dans l’évaluation de la douleur des patients admis aux Urgences du CHU de Rennes : une étude descriptive (Use of a comfort scale to assess pain in patients admitted to the emergency department of Rennes University Hospital: a descriptive study) Navarro, Louise - (2023-10-04) / Universite de Rennes - Utilisation d’une échelle de confort dans l’évaluation de la douleur des patients admis aux Urgences du CHU de Rennes : une étude descriptive Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Levrel, Vincent Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Douleur, confort, échelle d’évaluation de la douleur, traumatologie, service des Urgences, communication thérapeutique, hypnose, analgésie Évaluation de la douleur Hôpitaux‎--Services des urgences Analgésie Patients‎--Satisfaction

Résumé : Introduction. La douleur, motif de consultation majeur aux Urgences, résulte de mécanismes physiologiques et psychologiques complexes. Son évaluation, par les échelles actuellement validées présente des limites. Celles-ci focalisent le patient sur l’intensité de la douleur, négligeant la part émotionnelle de cette dernière et favorisant l’effet nocebo. Une nouvelle échelle, l’échelle de confort, semble un outil pertinent, utilisant une communication dénuée de suggestion négative, qui permettrait une prise en charge plus globale de la douleur. Nous avons voulu étudier celle-ci dans un service d’Urgences dans le but d’optimiser l’analgésie des patients consultant pour des motifs douloureux, traumatologiques et médicaux. Méthodes. Notre étude est une étude descriptive observationnelle monocentrique d’évaluation des pratiques professionnelles comparant l’utilisation d’une échelle de confort à l’échelle visuelle analogique de douleur (EVA) habituelle dans l’évaluation initiale des patients consultant aux Urgences du CHU de Rennes du 6 au 11 juin 2022 pour un motif douloureux, traumatologique ou médical. Les patients étaient divisés en deux groupes, le groupe Confort et le groupe Douleur. Chaque patient était d’abord évalué à l’aide de l’échelle affiliée à son groupe puis par l’autre échelle. Une réévaluation était réalisée à distance de la prise en charge initiale par la première échelle. L’objectif principal de l’étude était de déterminer l’impact sur la perception douloureuse de l’utilisation d’une échelle de confort dans l’évaluation de la douleur aux Urgences, selon le motif de consultation, traumatologique ou médical. Le critère de jugement principal résultait de la comparaison de l’intensité de l’EVA à l’accueil des Urgences selon le groupe d’affiliation (Douleur ou Confort). Les critères de jugement secondaires évaluaient la répercussion de cette nouvelle échelle sur la consommation d’antalgiques et l’efficacité de l’analgésie. Résultats. Parmi les 204 patients inclus, il n’y a pas de différence significative dans l’intensité de la sensation douloureuse que l’évaluation initiale soit réalisée par une échelle de confort ou l’EVA douleur, qu’importe le motif de consultation. Il existe une différence significative du besoin et de la consommation d’antalgiques, avec une demande accrue d’antalgiques chez les patients du groupe Confort et consultant pour un motif traumatique. Il n’y a pas de différence significative pour l’analgésie des patients consultant pour un motif médical. Il n’y a pas de différence significative dans l’intensité et l’évolution de la sensation douloureuse lors de la réévaluation, que l’échelle soit celle de la douleur ou du confort, qu’importe le motif de consultation. Conclusion. L’évaluation de la douleur par une échelle de confort aux Urgences au cours de l’évaluation initiale des patients douloureux n’a pas permis la diminution de la sensation douloureuse qu’ils consultent pour un motif médical ou traumatologique. Cependant, l’évaluation par le confort semble pertinente pour une prise antalgique et globale du patient aux Urgences et mériterait d’autres études pour une meilleure utilisation. Abstract : Introduction. Pain is a major source of complaint in emergency departments and is the result of complex physiological and psychological mechanisms. Its assessment using currently validated scales has its own limits. They make the patient focus on the intensity of the pain, neglecting the emotiona aspect and encouraging the nocebo effect. A new scale known as the comfort scale seems to be a relevant tool using communication with no negative suggestion which would enable more comprehensive pain management. We study this scale in an emergency department with the aim of optimizing analgesia for patients with pain, traumalogical and medical conditions. Methods. Our study is a descriptive observational monocentric study of assessment of professional practices comparing the use of a comfort scale to the usual visual analogue pain scale (VAS) in the initial assessment of patients seen in the emergency department of the Rennes’ University Hospital from June 6 to 11, 2022 for a painful, traumatological or medical reason. Patients were divided into two groups, the Comfort group and the Pain group. Each patient was assessed using the scale affiliated with their group, followed by the second scale. A remote reassessment was performed using the scale corresponding to the affiliate group. The primary objective of the study was to determine the impact of the use of a comfort scale for pain assessment in emergency departments on pain perception according to the reason for consultation, traumatological or medical by comparing the intensity of the VAS across the affiliation group (Pain and Comfort). Secondary endpoints assessed the impact of this new scale on analgesic consumption and the effectiveness of analgesia. Results. Among the 204 patients included, there is no significant difference in the intensity of pain sensation whether the initial assessment was carried out using a comfort scale or the pain VAS, regardless of the reason for consultation. There is a significant difference in the need for and consumption of analgesics, with an increased demand for analgesics among patients in the Comfort group and seen for a traumatic reason. There was no significant difference in analgesia for patients seen for medical reasons. There was no significant difference in the intensity and evolution of pain sensation at reassessment, whether the pain or comfort scale was used, across all consultation reasons. Conclusion. Pain assessment using a comfort scale in the emergency department during the initial evaluation of patients in pain did not reduce the sensation of pain, whether they came for medical or traumatological reasons. However, comfort assessment does appear to be relevant to the overall analgesic management of emergency patients and would benefit from further studies to improve its usage.