Analgésie contrôlée par le patient par voie orale (ACP Oxycodone) versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français (Patient-Controlled-Oral analgesia (PCA Oxycodone) versus intravenous PCA in Orthopedic surgery : two years' experience in a French center) Rouvier, Thibault - (2023-09-29) / Universite de Rennes - Analgésie contrôlée par le patient par voie orale (ACP Oxycodone) versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Beloeil, Hélène Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Analgésie orale contrôlée par le patient, voie orale versus intraveineuse, analgésie, anesthésie, orthopédie Analgésie contrôlée par le patient Analgésiques  - Modes d'administration Chirurgie orthopédique Anesthésie en orthopédie Voie orale Voie intraveineuse

Résumé : Introduction : Le concept de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) est aujourd’hui au centre des préoccupations et l’élaboration d’une prise en charge analgésique adaptée et optimisée est nécessaire dans la prise en charge globale du patient. Ainsi, l’analgésie contrôlée par le patient par voie orale (ACP Oxycodone) a été introduite dans le service de Chirurgie Orthopédique du CHU de Rennes en 2018. Matériels et Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale de janvier 2017 à mars 2019, 140 dans le groupe ACP orale et 515 dans le groupe ACP IV. Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières 24 heures post opératoires en équivalent morphinique intraveineux (EMI). Les critères de jugement secondaires étudiaient les critères d’efficacité et de sécurité de l’ACP. Résultats : Les deux groupes différaient sur la prévalence des cardiopathies, la consommation d’opioïdes en préopératoire, sur l’ALR, l’infiltration chirurgicale ainsi que sur la titration morphinique en SSPI. La consommation morphinique en EMI sur les premières 24 heures post opératoires était réduite de 5,07 mg [-8.31 ; -1.83] en faveur du groupe ACP orale en analyse multiva-riée toutes chirurgies confondues. Les critères d’efficacité ne montraient pas de différence sur l’échelle numérique de la douleur à tout temps jusqu’à 48 heures post opératoires (p=0,5665). Cependant, il existait une durée de séjour plus courte dans le groupe ACP orale (5,1 jours±2,8 vs 6,3 jours±3,8, p<0,0001). Les critères de sécurité retrouvaient une oxygéno-requérance plus importante dans le groupe ACP IV (56% vs 29%, p<0,0001). La consommation morphinique ré-duite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe ALR (9 mg de moins [-13.6 ; -4.41], p=0,0002) et ALR combinée à l’infiltration chirurgicale (2.75 mg de moins [-12,61 ; -1,23], p=0,0176), au contraire du sous-groupe infiltration chirurgicale seule (p=0,1382). Après ajustement du type d’ACP selon les groupes chirurgicaux, il n’y avait pas de différence significative sur la consommation morphinique des premières 24 heures post opératoires (p=0,1162). Conclusion : La consommation de morphine durant les premières 24 heures post opératoires était moindre avec l’ACP orale Oxycodone en comparaison à l’ACP IV dans le service de Chirurgie Orthopédique entre 2017 et 2019. L’ACP orale semble remplir d’une part les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et d’autre part les critères de sécurité en présentant une oxygéno-requérance plus faible. Abstract :