Chest tube insertion versus repeated therapeutic thoracentesis for the management of pleural infections: a retrospective multicenter propensity-matched study (Drain thoracique versus ponctions pleurales itératives dans la prise en charge des infections pleurales : une étude rétrospective multicentrique avec utilisation du score de propension) Charron, Marion - (2023-09-28) / Universite de Rennes Chest tube insertion versus repeated therapeutic thoracentesis for the management of pleural infections: a retrospective multicenter propensity-matched study Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais Directeur(s) de thèse:  Luque Paz, David Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : infection pleurale, ponctions pleurales itératives, drain thoracique, fibrinolyse intrapleurale Plèvre  - Infections Plèvre  - Ponction-biopsie Drainage percutané Fibrinolyse Évaluation médicale

Résumé : Introduction : le drainage du liquide pleural infecté est crucial dans la prise en charge des infec-tions pleurales, que ce soit par le biais d'un drain thoracique ou par des ponctions pleurales ité-ratives, en association avec l'utilisation de la fibrinolyse intrapleurale et de la DNase. L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité et la sécurité de ces deux méthodes de drainage pleu-ral. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective multicentrique qui a inclus tous les patients hospitalisés pour une infection pleurale dans les hôpitaux universitaires de Rennes, Brest et Poitiers entre 2012 et 2021, drainés par insertion de drain thoracique ou par ponctions pleurales itératives. Une mise en correspondance par score de propension a été réalisée pour comparer les patients drainés par ponctions pleurales itératives (groupe RTT) et par drain thora-cique (groupe CT) avec fibrinolyse intrapleurale et DNase en complément. Résultats : deux cent vingt-neuf patients atteints d'une infection pleurale ont été inclus. Après mise en correspondance par score de propension, 78 patients ont été inclus dans l'analyse finale, répartis en deux groupes de 39 patients chacun. Les patients du groupe RTT avaient une durée de drainage ré-duite (6 jours [4,3-8] vs 9 [6,5-13], OR = 1,41, IC à 95 % [1,05-1,89]) et une durée de séjour à l'hôpital réduite (15 jours [11,5-21,5] vs 21 [14-30,5], OR = 1,28, IC à 95 % [1,01-1,61]). Il n'y avait pas de différence significative dans les taux de mortalité, les recours secondaires à la chi-rurgie, les rechutes et les complications liées au drainage entre les deux groupes. Conclusion : la prise en charge des infections pleurales par ponctions pleurales itératives avec fibrinolyse intrapleurale et DNase est associée à une réduction de la durée de séjour à l'hôpital et semble aussi sûre que le drainage par drain thoracique. Des essais contrôlés randomisés comparant les ponctions pleurales itératives et le drainage par drain thoracique seraient nécessaires pour con-firmer ces résultats. Abstract : Introduction: Drainage of infected pleural fluid is pivotal in the management of pleural infections, either by chest tube (CT) or repeated therapeutic thoracocentesis (RTT), in association with the use of intrapleural fibrinolytic therapy (IPFT) and DNase. The aim of this study is to compare the efficacy and the safety of these two methods of pleural drainage. Methods: We conducted a multicenter retrospective study which included all the patients who was hospitalized for pleural infection in the University Hospitals of Rennes, Brest and Poitiers between 2012 and 2021 drained by CT insertion or RTT. A propensity-score matching was performed to compare patients drained by RTT (RTT group) and by chest tube (CT group) with adjunctive IPFT and DNase. Results: Two hundred and twenty-nine patients with pleural infection were included. After a propensity-score matching, 78 patients were included in the final analysis, divided in two groups of 39 patients each. Patients in RTT group had a reduced length of drainage (6 days [4.3-8] vs 9 [6.5-13], OR = 1.41, 95%CI [1.05-1.89]) and a reduced length of hospital stay (15 days [11.5-21.5] vs 21 [14-30.5], OR = 1.28, 95%CI [1.01-1.61]). There was no significative difference in mortality rates, surgical referral, relapse, and drainage-related complications between the two groups. Conclusion: The management of pleural infections through RTT with IPFT and DNase is associated with a reduction of hospital stay, and seems to be as safe as CT drainage. Randomized controlled trials comparing RTT and CT drainage would be required to confirm these results.