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| Facteurs de risque de raideur post-opératoire après reconstruction multi-ligamentaire du genou : étude rétrospective monocentrique d’un centre hospitalier universitaire de recours sur dix ans (2012-2022) (Risk factors for post-operative stiffness after multiligament knee reconstruction: a single-center retrospective study from a referral university hospital center over ten years (2012-2022)) Tronchot, Alexandre - (2023-09-20) / Universite de Rennes - Facteurs de risque de raideur post-opératoire après reconstruction multi-ligamentaire du genou : étude rétrospective monocentrique d’un centre hospitalier universitaire de recours sur dix ans (2012-2022)
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Common, Harold Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Genou, Atteinte Multiligamentaire, Arthrofibrose, Arthrolyse
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Résumé : Hypothèse : L'objectif de cette étude consiste à (1) faire l’état des lieux rétrospectif des atteintes multiligamentaires du genou (AMLG) pris en charge dans notre service entre 2012 et 2022, (2) en évaluer les facteurs de risques d’arthrofibrose, et (3) analyser le gain de mobilité après arthrolyse. Design de l’étude : Étude rétrospective monocentrique Matériels & Méthodes : Une interrogation de la base de données cliniques a été effectuée pour identifier rétrospectivement tous les sujets atteints d’AMLG pris en charge au CHU de Rennes entre 2012 et 2022. Les données démographiques du patient, les caractéristiques cliniques de l’AMLG, et les caractéristiques peropératoires ont été enregistrées. L'amplitude articulaire post-opératoire a été mesurée à l'aide d'une technique goniométrique standard. L’arthrofibrose était diagnostiqué en cas de mobilités articulaires comprises entre 10° de flexum et 120° de flexion et/ou bénéficiaient d’une mobilisation articulaire sous anesthésie avec ou sans arthrolyse arthroscopique pour augmenter les mobilités articulaires. Résultats : 67 patients présentant 69 AMLG ont été identifiés. 9.0% des patients avaient des données incomplètes. 5 patients (8.1%) ont été traités par fixateur externe et 3 (4.9%) par traitement orthopédique pendant les six premières semaines. 2.37±0.59 ligaments en moyenne ont été réparés ou reconstruits chez les autres sujets. Parmi les patients, 15/52 (28.8%) genoux ayant bénéficié d’une chirurgie ligamentaire, 2/3 traités orthopédiquement et tous les patients traités par fixateur externe (5/5) ont été diagnostiqués avec une arthrofibrose post-opératoire. 17/22 (77.3%) des patients raides ont bénéficié d’une manipulation sous anesthésie isolée (3/17) ou accompagnée d’une arthrolyse arthroscopique des adhérences (14/17), permettant des gains de mobilités de -2.9 en extension et de 40.0 en flexion (p < 0.001) et comparables avec les mobilités finales des patients « souples » (p 0.39). Nous n'avons pas trouvé de différences significatives dans l'âge, l'IMC, le mécanisme, les lésions nerveuses ou vasculaires, l’utilisation d’allogreffe, les atteintes méniscales et cartilagineuses entre genoux raides et souples. La cinétique de l’accident ne semble pas être un facteur de risque d’arthrofibrose à la différence du délai chirurgical entre groupes aiguës et chroniques (OR 3.9703, p 0.045). Il existe une corrélation entre luxation du genou et raideur postopératoire (OR 5.2631, p 0.007). Enfin, le nombre de ligaments atteints semble être un facteur de risque d’arthrofibrose (OR 3.8234, p 0.033). Conclusion : D'après les résultats de notre étude institutionnelle portant sur 69 genoux multiligamentaires, l’arthrofibrose articulaires du genou semble dépendre en grande partie de l'étendue de la lésion initiale : les sujets atteints de luxation du genou et ceux dont trois ligaments ou plus ont été reconstruits ou réparés étaient plus susceptibles de devenir raides après l'intervention chirurgicale. Pour autant chez ces patients, les mobilisations sous anesthésie &/ou l’arthrolyse arthroscopique ont permis de retrouver des mobilités articulaires finales comparables à ceux ne souffrant pas d’arthrofibrose. Niveau de preuve : IV Abstract : Hypothesis: The aim of this study is to (1) retrospectively review multiligament knee lesion (MLKD) managed in our unit between 2012 and 2022, (2) assess risk factors for arthrofibrosis, and (3) analyze mobility gain after arthrolysis. Study design: Monocentric retrospective study. Materials & Methods: A clinical database query was performed to retrospectively identify all patients with MLKD managed at Rennes University Hospital between 2012 and 2022. Patient demographics, clinical and intraoperative characteristics of MLKD were recorded. Post-operative joint range of motion was measured using a standard goniometric technique. Arthrofibrosis was diagnosed in case of joint mobilities between 10° flexum and 120° flexion and/or benefited from joint mobilization under anesthesia with or without arthroscopic arthrolysis to increase joint mobilities. Results: 67 patients with 69 MLKD were identified. 9.0% of patients had incomplete data. 5 patients (8.1%) were treated with external fixators and 3 (4.9%) with orthopedic treatment during the first six weeks. An average of 2.37±0.59 ligaments were repaired or reconstructed in the remaining subjects. Among patients, 15/52 (28.8%) knees that had undergone ligament surgery, 2/3 treated orthopedically and all patients treated with external fixators (5/5) were diagnosed with post-operative arthrofibrosis. 17/22 (77.3%) of stiff patients underwent manipulation under anesthesia alone (3/17) or accompanied by arthroscopic adhesion arthrolysis (14/17), resulting in mobility gains of -2.9 in extension and 40.0 in flexion (p < 0.001) and comparable with the final mobilities of other patients (p 0.39). We found no significant differences in age, BMI, mechanism, nerve or vascular damage, allograft use, meniscus and cartilage damage between stiff and normal ROM knees. The kinetics of the accident did not appear to be a risk factor for arthrofibrosis, unlike the surgical delay between acute and chronic groups (OR 3.9703, p 0.045). There was a correlation between knee dislocation and postoperative stiffness (OR 5.2631, p 0.007). Finally, the number of ligaments affected appears to be a risk factor for arthrofibrosis (OR 3.8234, p 0.033). Conclusion: Based on the results of our institutional study of 69 multiligament knees, knee arthrofibrosis appears to depend largely on the extent of the initial injury: patients with knee dislocation and those with three or more ligaments reconstructed or repaired were more likely to become stiff after surgery. However, in these patients, mobilization under anesthesia &/or arthroscopic arthrolysis restored final joint mobility comparable to that of patients without arthrofibrosis. Level of evidence: IV | |||