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| Impact de la mise en place d’une valve aortique percutanée sur la fonction myocardique ventriculaire gauche : suivi à long terme (Transcatheter aortic valve implantation impact on left ventricle myocardial function: long term follow-up) Myon, Frédéric - (2023-09-25) / Universite de Rennes - Impact de la mise en place d’une valve aortique percutanée sur la fonction myocardique ventriculaire gauche : suivi à long terme
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine - Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rétrécissement aortique, TAVI, travail myocardique
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Résumé : Introduction : La maladie aortique sténosante, principalement liée à une dégénérescence calcifiante, est la valvulopathie primaire nécessitant le plus fréquemment une intervention dans les pays développés. Si la sténose est sévère et que les symptômes cardiovasculaires sont présents, le remplacement valvulaire aortique est indiqué, et une technique percutanée privilégiée quand le risque chirurgical est élevé. Une des principales questions après la procédure est de savoir si la performance du ventricule gauche s’est améliorée après la baisse de la postcharge élevée préexistante. Chez des patients ayant bénéficié de l’implantation percutanée d’une bioprothèse aortique (TAVI) et qui sont à plus de six mois de la procédure, l’évaluation non-invasive du travail myocardique (MW) via l’analyse des boucles pression-volume (PSLs) semble un outil prometteur de l’estimation de celui-ci. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, monocentrique menée dans un centre de cardiologie interventionnelle. Les critères de sélection incluaient des patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré symptomatique (gradient transvavulaire aortique moyen ≥40mmHg ou pic de vélocité ≥4m/s prouvé en échocardiographie), chez qui un TAVI a été réalisé avec succès, toujours en vie à plus de six mois de la procédure, et dont les boucles échocardiographiques préalables et juste après la procédure étaient disponibles dans le centre. Les données de suivi à long terme étaient recueillies lors d’une consultation dédiée, avec la mesure de la pression artérielle au brassard, l’électrocardiogramme de repos (ECG), l’analyse des résultats biologiques, et la réalisation d’une échocardiographie transthoracique de repos avec le post-traitement des boucles pression-volume. Résultats : Entre Mai 2020 et Août 2021, 126 patients consécutifs ont rempli les critères de screening, et 102 inclus dans l’analyse principale. L’âge moyen était de 85 ans, avec 45% de femmes, 68% d’hypertendus et 52% de coronaropathie connue. Près d’un patient sur cinq était préalablement porteur d’un rétrécissement aortique bas-débit bas-gradient et 4,9% avaient une amylose cardiaque prouvée. La consultation de suivi a été réalisée à 22 ± 9,5 mois après le TAVI. Aucun cas de dysfonction majeure sténosante ou fuyante de la bioprothèse n’a été rapporté. La FEVG est restée préservée (62 ± 8%), le strain longitudinal global s’est discrètement amélioré (-16.0 ± 3.62 vs -14 ± 3.71, p-value <0.0001). Aucune amélioration statistiquement significative n’a pu être objectivée concernant les paramètres du travail myocardique : index de travail myocardique global (LV GWI) 2099 ± 692mmHg% vs 2066 ± 706mmHg%, p-value 0.8671 ; efficience myocardique globale (LV GWE) 87.0 ± 5.66% vs 88.0% [83.0; 92.0], p-value 0.7502 ; travail constructif global (LV GCW) 2463 ± 736mmHg% vs 2463 ± 676mmHg%, p-value 0.8076 ; et travail myocardique perdu (LV GWW). Ce dernier aurait même tendance s’aggraver à long terme (247 [177; 394] mmHg% vs 214 [149; 357] mmHg%, p-value 0.0008). Conclusion : Dans une population de patients porteur d’un rétrécissement aortique serré qui a bénéficié d’un TAVI, les indices de travail myocardique évaluant la performance du ventricule gauche à long terme ne se sont pas améliorés. Comme la proportion de remodelage ventriculaire gauche après remplacement valvulaire était faible dans notre travail, ces résultats questionnent le délai de l’intervention et la nécessité d’un traitement médical notamment chez les sujets hypertendus. Abstract : Introduction: Aortic stenosis (AS), mainly caused by degenerative mechanism, is the main primary valve lesion requiring intervention in Western countries. When a severe stage is reached and cardiovascular symptoms present, valve aortic replacement is indicated, and percutaneous access is privileged when the surgical risk is high. One of the main questions after the procedure is to know if the left ventricle performance gets improved after the release of the disproportioned preexisting afterload. With participants who had undergone a transcatheter aortic valve implantation (TAVI) more than six months ago, non-invasive estimation of myocardial work (MW) by pressure-strain loops (PSLs) analysis seems to be a promising tool. Methods: We conducted an observational, cross-sectional, single-center study in our cardiological interventional center. Selection criteria included symptomatic aortic severe stenosis (mean trans-aortic pressure gradient ≥40mmHg or a peak velocity ≥4m/s proved by echocardiography), in which a TAVI procedure has been performed in the center and alive at six months, with available loops of imaging prior and in the very next days after the valve implantation. Follow-up data were registered during a specific consultation, with the registration of non-invasive brachial blood-pressure, rest electrocardiography (ECG), blood sample results, and rest echocardiography with PSLs post-treatment. Results: Between May 2020 to August 2021, 126 consecutive patients met the screening criteria, and 102 patients were included in the main analysis. Mean age was 85year-old, 45% were female, 68% get high-blood pressure and 52% had a coronary disease. One fifth was suffering from low-flow low-gradient aortic stenosis, and 4.9% of them had a proven cardiac amyloidosis. Medical meeting was performed at 22 ± 9.5 months after the TAVI procedure. No case of major stenosis or leaking TAVI was reported. LVEF stayed preserved (62 ± 8%), and global longitudinal strain get slightly improved (-16.0 ± 3.62 vs -14.0 ± 3.71, p-value <0.0001). No statistical improvement of the non-invasive myocardial parameters was reached : Global Work Index (LV GWI) 2099 ± 692mmHg% vs 2066 ± 706mmHg%, p-value 0.8671, Global Work Efficiency (LV GWE) 87.0 ± 5.66% vs 88.0% [83.0; 92.0], p-value 0.7502 ; Global Constructive (LV GCW) 2463 ± 736mmHg% vs 2463 ± 676mmHg%, p-value 0.8076 ; and Global Wasted Work (LV GWW)). This last one even increased at long term follow-up (247 [177; 394] mmHg% vs 214 [149; 357] mmHg%, p-value 0.0008). Conclusion: In a population of severe symptomatic aortic stenosis patients who had undergone a TAVI, non-invasive myocardial indices assessing the LV performance at long term follow-up did not improve. As the rate of LV reverse remodeling after valve replacement was low in our work, these results are questioning the timing of the intervention and the need for medical treatment especially when hypertension is present. | |||