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| Évaluation de l’intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique de l’amoxicilline dans le traitement de l’endocardite infectieuse : une étude comparative (Therapeutic drug monitoring of amoxicillin for infective endocarditis treatment: a comparative study) Dorel, Marie - (2022-10-31) / Universite de Rennes 1 - Évaluation de l’intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique de l’amoxicilline dans le traitement de l’endocardite infectieuse : une étude comparative
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Revest, Matthieu Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Endocardite infectieuse, monitorage pharmacologique
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Résumé : Contexte. Les recommandations internationales preconisent de fortes doses d'antibiotiques pour le traitement de l'endocardite infectieuse. Le suivit thérapeutique pharmacologique des antibiotiques est couramment utilisée pour garantir une exposition adéquate et prévenir les effets indésirables. Cependant, aucune étude comparative ne vient étayer ce point. Nous avons cherché à évaluer son impact dans le traitement de l'endocardite infectieuse. Méthodes. Une étude de cohorte rétrospective observationnelle de tous les adultes atteints d'endocardite à entérocoques ou à streptocoques traité par amoxicilline a été menée dans deux centres de référence. Le critère de jugement principal était la dose quotidienne moyenne d'amoxicilline. Résultats. Nous avons recruté 206 endocardites infectieuses dues à Streptococcus spp. (n=140, 68%) ou Enterococcus spp. (n=66, 32%) sur une valve native (n= 129, 63%) ou prothétique (n=77, 37%). Au total, 114 (55,3 %) avaient un suivit thérapeutique pharmacologique et 92 (44,7 %) n'en avaient pas. Il y avait 154 hommes (75%), et l'âge moyen était de 70 ± 14 ans. Les caractéristiques démographiques, cliniques, microbiologiques et le traitement des 2 groupes étaient similaires. La dose quotidienne moyenne d'amoxicilline était significativement plus faible dans le groupe avec un suivit pharmacologique que dans le groupe qui n’en avait pas (-0,9g/jour IC 95% -1,6 à -0,3, P=0,004). La mortalité hospitalière n'était pas différente entre les deux groupes (17/206- 8%). Conclusion. Le suivit thérapeutique pharmacologique permet une réduction des doses d'antibiotiques sans impact sur le pronostic et pourrait conduire à une approche plus individualisée pour trouver la bonne dose pour chaque patient. Abstract : Background. International guidelines recommend high doses of antibiotics for infective endocarditis (IE) treatment. Therapeutic drug monitoring (TDM) is commonly used to ensure adequate antibiotic exposure and prevent adverse effects. However, no comparative study supports this. We aimed to evaluate the impact of TDM in IE treatment. Methods. An observational retrospective cohort study of all adults with enterococcal or streptococcal IE was conducted in two referral centers for endocarditis. The primary outcome was the average daily amoxicillin dose. Results. We enrolled 206 IE due to Streptococcus spp. (n=140, 68%) or Enterococcus spp. (n=66, 32%) on native valve (n= 129, 63%) or prosthetic valve (n=77, 37%). A total of 114 (55.3%) had TDM, and 92 (44.7%) had no TDM. There were 154 men (75%), and the mean age was 70 ± 14 years. Valvular surgery was performed in 81/206 (39%) patients. The baseline demographic, clinical, and microbiological features and treatment of the 2 groups were similar. The average daily amoxicillin dose was significantly lower in the TDM + group than in the TDM – group (-0.9g/day 95% CI -1.6 to -0.3, P=0.004). In-hospital mortality was not different between the two groups (17/206–8%). Conclusion. TDM allows a reduction in antibiotic doses without impacting the prognosis and could lead to a more individualized approach to find the right dose for each patient. | |||