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| Evaluation et évolution de la densité minérale osseuse sous inhibiteur de checkpoint immunitaire (Assessment and evolution of bone mineral density under immune checkpoint inhibitor) Hervouet, Marion - (2022-10-14) / Universite de Rennes 1 - Evaluation et évolution de la densité minérale osseuse sous inhibiteur de checkpoint immunitaire
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Robin, François Discipline : Rhumatologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : immunothérapie, inhibiteur de checkpoint, densité minérale osseuse, diagnostic opportuniste, ostéoporose
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Résumé : Introduction : L'immunothérapie, et notamment les inhibiteurs de checkpoint immunitaire (ICI), a révolutionné le pronostic en oncologie. L'efficacité de ces traitements est souvent associée à une toxicité immunitaire. Peu d’études se sont intéressées à un potentiel effet osseux de ces traitements. L’objectif de cette étude était d’évaluer le statut osseux des patients sous ICI. Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective monocentrique au CHU de Rennes, incluant tous les patients majeurs traités par ICI et ayant bénéficié d’au moins un scanner thoracique ou abdominal durant le suivi de la pathologie oncologique. La mesure de densité minérale osseuse (DMO) a été évaluée sur deux vertèbres, par la mesure en unités Hounsfield (UH) d'une région d'intérêt (ROI) dans l'os trabéculaire. Une valeur initiale £ 160 UH à la première vertèbre lombaire (L1) et/ou £ 147 UH à la septième vertèbre thoracique (T7) a été utilisée pour le diagnostic de l'ostéoporose. Résultats : Entre janvier 2014 et décembre 2021, 87 patients (56,3% d’hommes) ont été inclus. Les principaux cancers étaient le cancer du poumon (66,7%) et le cancer de la peau (mélanome ou non-mélanome) (21%). Soixante-dix-sept patients (88,5%) étaient au stade métastatique. Cinquante patients (57,5%) étaient traités par Nivolumab (anti-PD1) et 32 patients (36,8%) par Pembrolizumab (anti-PD). Seulement 2 patients ont bénéficié d’une évaluation par absorptiomètre biphotonique à rayons X en cours de suivi et seulement 14 patients ont eu un dosage de la vitamine D. Avant de commencer l'ICI, la densité minérale osseuse moyenne était de 153,9 ± 49,1 UH au niveau L1 (n=52) et de 172,6 ± 61,8 UH au niveau T7 (n=51). 25 patients (48,1%) avaient une DMO £ 160 UH au niveau L1, tandis que 23 patients (46%) avaient une DMO £ 147 UH au niveau T7 avec au total 27 patients (50%) classés comme ostéoporotiques. La DMO était stable sans variation significative sous traitement après un suivi de 16,3 ± 14,1 mois. Conclusion : Cette étude est la première évaluation à grande échelle de la santé osseuse sous ICI, utilisant une mesure opportuniste de la DMO sur des scanners réalisés au cours du suivi oncologique. La moitié des patients traités par ICI à l’inclusion dans l’étude était ostéoporotique sans suivi de la qualité osseuse, malgré des facteurs de risque importants de perte osseuse et de fracture. La DMO est restée stable sous ICI. Abstract : Introduction : Immunotherapy, and particularly the immune checkpoint inhibitors (ICI), have revolutionized prognosis in oncology. The efficacy of these treatments is often associated with immune toxicity. Few studies have investigated a potential bone effect of immunotherapies. The aim of this study was to evaluate the bone status of patients undergoing ICI. Methods: We conducted a retrospective monocentric descriptive study at the University Hospital of Rennes, including all adult patients treated with ICI and who had at least one thoracic or abdominal computed tomography (CT) scan as part of their oncology follow-up, allowing "opportunistic" measurement of bone mineral density (BMD). BMD was assessed on two vertebrae (T7 and L1) by measuring a region of interest (ROI) in the trabecular bone in Hounsfield units (HU). Patients were diagnosed for osteoporosis if their BMD was £ 160 HU at L1 level and/or £ 147 HU at T7 level. Results: Between January 2014 and December 2021, 87 patients (56.3% male) were included. cancers were lung cancers (66.7%) and skin cancers (20.8%). Seventy-seven patients (88.5%) were metastatic. Fifty patients (57.5%) were treated with Nivolumab (anti-PD1) and 32 patients (36.8%) with Pembrolizumab (anti- PD1). Only 2 patients had a dual-biphotonic X-rays absorptiometry assessment and only 14 patients had a vitamin D test. Before starting ICI, the mean BMD was 153.9 ± 49.1 HU at L1 (n=52) and 172.6 ± 61.8 HU at T7 (n=51). Twenty- seven patients (50.0%) were diagnosed with osteoporosis according to BMD before ICI start. BMD was stable with no significant change on treatment after a follow-up of 16.3 ± 14.1 months. Conclusion: This study is the first large-scale evaluation of bone health on ICI. Half of the patients treated with ICI at study inclusion were osteoporotic without bone quality monitoring, despite having significant risk factors for bone loss and fracture. Concerning ICI and their potential bone effects, the BMD was stable under ICI in our population. | |||