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| Evaluation monocentrique de l’efficacité thérapeutique après embolisations d’endofuites de type II dans les suites de traitements endovasculaires d’anévrismes de l’aorte abdominale (Single-center evaluation of therapeutic efficacy after embolization of type II endoleaks complicating endovascular treatments of abdominal aortic aneurysms) Le Doeuff, Thibault - (2022-10-20) / Universite de Rennes 1 - Evaluation monocentrique de l’efficacité thérapeutique après embolisations d’endofuites de type II dans les suites de traitements endovasculaires d’anévrismes de l’aorte abdominale
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Heautot, Jean-François Discipline : Radiodiagnostic et imagerie médicale Classification : Médecine et santé Mots-clés : EVAR, endofuite de type II, diamètre anévrismal, embolisation
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Résumé : Objectif : déterminer l’efficacité et la tolérance des embolisations d’endofuites de type II après pose d’endoprothèses aortiques dans le cadre du traitement d’anévrismes de l’aorte abdominale. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective incluant 56 patients (52 hommes et 4 femmes) ayant subi au total 78 sessions d’embolisation d’endofuites de type II post EVAR dans le service de radiologie du CHU de Rennes. L’origine de leur endofuite de type II était mésentérique inférieure dans 5 cas (8,9%), d’une ou plusieurs artères lombaires dans 32 cas (57,1%), d’une artère iliaque interne dans un cas (1,8%), de l’artère mésentérique inférieure et d’une ou plusieurs artères lombaires dans 16 cas (28,6%) et indéterminée dans deux cas (3,6%). 78 procédures d’embolisations ont été réalisées, incluant l’embolisation trans artérielle des artères alimentant l’endofuite par voie rétrograde, l’embolisation par ponction directe du sac anévrismal, par ponction transcave du sac anévrismal, et par voie paraendoprothétique. Les agents d’embolisations utilisés étaient l’ONYX (69,8% des cas), des coils (10,7% des cas), la combinaison des deux (10,7% des cas), l’association coils gélatine (1,3% des cas) et la thrombine (2,6% des cas). Le succès technique est défini par l’embolisation complète de la zone circulante intra anévrismale en cas de ponction du sac anévrismal ou l’embolisation après succès du cathétérisme de la (les) branche(s) artérielle(s) alimentant l’endofuite en cas de procédure transartérielle. Le critère de jugement principal est le succès clinique c’est-à-dire l’absence d’augmentation du diamètre anévrismal de plus de 5 mm au cours du suivi post embolisation. Les critères de jugement secondaires sont la survenue ou non d’un succès technique post procédural immédiat et la survenue de complications post procédurales immédiates. Résultats : les sessions d’embolisation ont abouti à un succès technique dans 68% des cas. 40 patients ont pu bénéficier d’un suivi scanographique post embolisation (71,4%). La durée moyenne de suivi des patients était de 24,05 mois (2-77). Sur les 56 patients inclus un succès clinique a été noté dans 17 cas (30,4%), un échec clinique dans 24 cas (42,9%) et 15 n’ont pu être suivis (26,8%), majoritairement en raison d’un décès survenu précocement après l’embolisation (cause du décès non connue). Chez les patients ayant pu bénéficier d’un suivi le taux de succès clinique était de 42,5%. Le taux de complications était faible, de 9% pour l’ensemble des procédures, concernant 7 d’entre elles, à l’origine d’une modification de la prise en charge post procédurale immédiate pour un seul d’entre eux (transfusion d’un culot globulaire). Conclusion : L’embolisation radiologique des endofuites de type II permet de manière mini invasive et sûre d’interrompre la croissance du sac anévrismal chez 42,5% des patients suivis leur évitant ainsi une reprise chirurgicale. Abstract : | |||