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| Utilisation de la trachéotomie en réanimation chez les patients cérébrolésés : une étude observationnelle (Tracheostomy practices in Acute Brain Injury: an international multicenter retrospective study. The TABI study) Abaakil, Ismail - (2022-10-18) / Universite de Rennes 1 - Utilisation de la trachéotomie en réanimation chez les patients cérébrolésés : une étude observationnelle
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Masseret , Elodie Discipline : Anesthésie-Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : Trachéotomie, ventilation mécanique, neuro-réanimation, cérébrolésés
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Résumé : Introduction : En raison de la variabilité des pratiques, le délai de réalisation d’une trachéotomie chez des patients cérébrolésés admis en réanimation demeure controversé. L’objectif de cette étude est de décrire l’incidence, les indications et le délai de réalisation d’une trachéotomie chez les patients neurolésés en réanimation. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective. A partir d’une étude observationnelle prospective internationale ENIO (Extubation strategies In Neuro-Intensive care unit patients and association with Outcomes) étudiant des patients cérébrolésés admis en réanimation, nous avons retenus ceux qui avaient bénéficié d’une trachéotomie avec une durée de séjour en réanimation ≥72h00. Nous avons déterminé un groupe trachéotomie précoce (≤7 jours) et un groupe trachéotomie tardive (>7 jours). Un modèle de régression de Cox a été utilisé afin de déterminer les facteurs associés à la décision de la trachéotomie. Résultats : Au total 1392 patients ont été inclus, 367 (26.5%) ont bénéficié d’une trachéotomie. L’incidence de la trachéotomie variait entre les différents pays de 6.2% à 75%. Le délai médian [Écart Interquartile] de la trachéotomie était de 11 jours [7-17], la principale indication de la trachéotomie était l’anticipation d’une ventilation mécanique (VM) prolongée (75%). La trachéotomie précoce était associée à de plus courtes durées de ventilation mécanique (8 vs 18 jours, p<0.001), de séjour en réanimation (11 vs 27 jours, p<0.001) et une moindre proportion de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (34% vs 59%, p<0.001). Les facteurs associés à la décision de la trachéotomie étaient : un score Glasgow moteur <4 (HR=1.50, 95% IC=1.21-1.86, p<0.001), une hémorragie intracrânienne (HR=1.44, 95% IC=1.13-1.83, p=0.003), le recours à une neurochirurgie (HR=1.31, 95% IC=1.06-1.63, p=0.014) et enfin une surveillance au moyen d’un capteur de pression intracrânienne (HR=1.03, 95% IC=1.02-1.05, p<0.001). Conclusion : La trachéotomie dans le cadre du sevrage ventilatoire de patients cérébrolésés est une pratique courante en réanimation. La gravité de l’état neurologique initial influence la décision de recourir à une trachéotomie. Lorsqu’elle est réalisée précocement, la trachéotomie est associée une diminution de la durée de VM et de séjour en réanimation. Abstract : Introduction: Because of variability in tracheostomy practices, the optimal timing of tracheostomy in patients with Acute Brain Injury (ABI) remain unclear. The purpose of this study is to describe the incidence, indications, and the timing of tracheostomy in patients with ABI. Methods: In this retrospective observational study, we selected tracheotomized ABI patients with an intensive care unit (ICU) stay ≥ 72h, from prospective Extubation strategies In Neuro-Intensive care unit patients and association with Outcomes (ENIO) database. Patients were classified into early tracheostomy (ET, ≤ 7 days) and late tracheostomy (LT, > 7 days). We used a Cox regression model to assessed factors related to decision to performed tracheostomy. Results: We included 1392 patients, 367 (26.5%) received tracheostomy. The incidence of tracheostomy varied between countries from 6.2% to 75%. The median [IQR] time to receive tracheostomy was 11 [7-17] days, the main indication was an expected long duration of mechanical ventilation (75%). ET was associated with shorter mechanical ventilation duration (8 vs 18 days, p<0.001), shorter ICU stay (11 vs 27 days, p<0.001), and lower nosocomial ventilation associated pneumonia (34% vs 59%, p<0.001). Glasgow Coma Scale motor on admission <4 (HR=1.50, 95% CI=1.21-1.86, p<0.001), intracranial hemorrhage (HR=1.44, 95% CI=1.13-1.83, p=0.003), neurosurgery (HR=1.31, 95% CI=1.06-1.63, p=0.014), and the use of an intracranial probe (HR=1.03, 95% CI=1.02-1.05, p<0.001) were predictive factors for the decision to perform tracheostomy. Conclusion: Tracheostomy is a common practice in ICU for patients with ABI. The decision to perform tracheostomy is related to the initial neurological severity. ET was associated with shorter MV duration and ICU stay. Further studies with evaluation of long-term functional outcomes needed. | |||