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| Facteurs prédictifs et conséquences de l'implantation d'un stimulateur cardiaque après chirurgie valvulaire multiple incluant la tricuspide (Predictors and impact of permanent pacemaker implantation after multiple valve surgery including tricuspid) Hanib, Marine - (2022-10-17) / Universite de Rennes 1 - Facteurs prédictifs et conséquences de l'implantation d'un stimulateur cardiaque après chirurgie valvulaire multiple incluant la tricuspide
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Galand, Vincent Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : chirurgie tricuspide, bloc atrio-ventriculaire, pacemaker, fuite tricuspide sur sonde de stimulateur cardiaque
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Résumé : Introduction. La chirurgie de la valve tricuspide (TV) s'est progressivement développée au cours des dernières années et est le plus souvent associée à une chirurgie impliquant une valve gauche. Cependant, cette chirurgie valvulaire combinée est associée à un risque élevé de bloc auriculo-ventriculaire (BAV) nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les objectifs de ce travail ont été de décrire l'incidence du BAV per-opératoire, d’identifier les facteurs prédictifs d’implantation d’un stimulateur cardiaque et de caractériser l'impact de la sonde de stimulation endocavitaire trans-valvulaire sur la valve tricuspide. Méthodes et résultats. Cette étude rétrospective, observationnelle et monocentrique a été menée entre 2012 et 2020. Les patients référés pour une chirurgie tricuspide associée à au moins une chirurgie valvulaire sur le cœur gauche ont été inclus. La population a été ensuite divisée en deux groupes : patients avec survenue d'un BAV per opératoire (=groupe BAV) et ceux sans BAV à la fin de la chirurgie (groupe sans BAV). Le degré de fuite tricuspide ainsi que le taux de stimulation à 1 an ont été colligés chez les patients appareillés. Parmi les 405 patients inclus, 234 patients ont présenté un BAV per-opératoire (57,8%). Le rétablissement spontané du rythme sinusal s'est produit chez 77,7 % des patients du groupe « BAV», surtout dans les 3 jours post-opératoires. La récupération du rythme sinusal est rare au-delà de 7 jours. Dans le groupe « BAV», 53 patients ont nécessité l’implantation d’un pacemaker définitif : il s’agissait le plus souvent d’une voie endoveineuse trans-valvulaire (96%). Les 3 facteurs prédictifs indépendants d’implantation d’un stimulateur cardiaque définitif identifiés dans le groupe BAV sont : une chirurgie cardiaque antérieure, une endocardite et un tableau clinique d'insuffisance cardiaque droite. Lors du suivi à 1 an, 33 % des patients implantés d’un stimulateur cardiaque avaient un grade d’IT ≥ 2/4. Conclusion. Le BAV per-opératoire est fréquent chez les patients bénéficiant d’une chirurgie valvulaire combinée dont tricuspide, mais seulement ¼ des patients seront finalement implantés d’un stimulateur cardiaque. Parmi les patients appareillés par voie trans-valvulaire, 1 patient sur 3 va développer une fuite tricuspide significative de-novo pendant le suivi. Chez des patients sélectionnés, l’implantation de sondes épicardiques pourrait être une approche intéressante pour limiter le risque de fuite tricuspide induite par la sonde. Abstract : Introduction. Tricuspid valve (TV) surgery has been growing during the last years and mostly combined with a left-sided valve surgery. However, this multiple valves surgery is associated with a high risk of atrio-ventricular block (AVB) requiring permanent pacemaker implantation (PPI). In this study, we aimed to describe the incidence of per-operative AVB in this population, identify predictors of PPI and characterize the impact of trans-valvular lead on TV function following surgery. Methods and Results. This retrospective, observational single-center study was conducted between 2012 and 2020. Patients referred for TV surgery associated with at least one left sided valve surgery were included. The population was divided in two groups: patient with per-operative AVB occurrence (AVB group) and those without AVB at the end of surgery (non AVB group). One-year outcomes were then studied in patients requiring PPI. A total of 405 patients were included and per-operative AVB occurred in 234 patients (57.8%). Spontaneous sinus rhythm restoration occurred in 77.7% of the AVB group, especially in the 3-days post-operative. Sinus rhythm recovery is rare beyond the 7-days. A total of 53 AVB-patients required PPI and trans-valvular ventricular lead was mostly implanted (96%). Previous cardiac surgery, endocarditis and clinical right heart failure symptom were 3 independent predictors of PPI in the AVB group. At 1-year follow-up, 33% of patients with PPI had a TR grade ≥ 2/4. Conclusion. Per-operative AVB is common in patients with multiple valves surgery including TV but only ¼ patients require PPI. A large proportion of patients with trans-valvular lead implantation experienced de-novo TR during follow-up. In selected patients, epicardial lead may be an interesting approach for limiting the risk of lead-induced TR. | |||