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| Evolution and prognostic value of deformations parameters and myocardial work in Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (Evolution et valeur pronostique des paramètres de déformations et du Myocardial Work dans l'Amylose Cardiaque à Transthyrétine) Antonelli, Jérôme - (2022-10-10) / Universite de Rennes 1 Evolution and prognostic value of deformations parameters and myocardial work in Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Myocardial Work, Global Wasted Work, Strain Global Longitudinal, Cardiopathie amyloïde, Transthyrétine sauvage
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Résumé : Introduction : La Cardiopathie Amyloïde à Transthyrétine (ATTR-CM) est une maladie de plus en plus diagnostiquée. Son pronostic est conditionné par la rapidité de mise en place d’un traitement spécifique. Une fois le diagnostic posé, l’enjeu est d’estimer rapidement le pronostic du patient, ce qui est souvent complexe. Nous disposons depuis peu d’un nouvel outil échocardiographique, le Myocardial Work, qui a déjà fait ses preuves dans l’évaluation de l’atteinte myocardique dans diverses pathologies. Objectifs : Déterminer l’évolution dans le temps des paramètres de déformations myocardiques, et leur éventuel intérêt pronostique dans l’ATTR-CM. Matériel et Méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement les caractéristiques cliniques, biologiques et échographiques chez 113 patients consécutifs (âge médian 82 ans [77-85], 90,4 % d’hommes) diagnostiqués d’une ATTR-CM « sauvage » d’après les recommandations internationales. L’ensemble des données était issu du même centre et les images étaient toutes enregistrées sur la même plateforme (Ve95, GE-healthcare). Les échographies au moment du diagnostic, à 6 mois, et à 18 mois ont été étudiées. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause et le critère de jugement secondaire était composite associant décès cardiovasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats : Trente-quatre patients sont décédés et douze autres hospitalisés pour insuffisance cardiaque après une médiane de suivi de 935 jours (IQR 691-1159 jours). Quatre-vingt-six patients étaient traités par Tafamidis. Les paramètres qui variaient significativement entre l’échographie initiale et celle à 18 mois étaient le diamètre télédiastolique du ventricule gauche, le strain atrial durant la phase « réservoir », le Strain Longitudinal Global (GLS), Apical, et Basal du ventricule gauche, le Global Work Index, le Global Constructive Work, et le TAPSE. A l’inverse, la Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), le Strain de la paroi libre du ventricule droit, le Global Wasted Work (GWW) et le Global Work Efficiency n’étaient pas significativement modifiés. En analyse multivariée, deux paramètres étaient statistiquement significatifs sur le critère de jugement principal : le GWW et le GLS, positifs également sur le critère de jugement secondaire. Les patients traités par Tafamidis avaient une meilleure survie. Conclusion : Cette étude souligne l’intérêt de mesurer le GLS et les composantes du Myocardial work, en particulier le GWW, lors du diagnostic d’ATTR-CM, tant pour le pronostic que pour le suivi des patients. Abstract : Background: Wild-type transthyretin amyloid cardiomyopathy (ATTR-CM) is an increasingly recognized condition. Prognosis is related to early diagnosis and treatment. It remains clinically challenging to estimate the risk for many patients at the time of the diagnosis. Myocardial work is a novel echocardiographic tool that improves the characterization myocardial impairment. Objective: We sought to investigate the evolution in time and prognostic value of myocardial deformation and myocardial work parameters, in ATTR-CM patients. Method: We retrospectively analyzed clinical, electrocardiographic, biological, and echocardiographic characteristics in 113 consecutive patients (median age 82 [77-85], 90,4 % men) diagnosed for a wild-type ATTR-CM based on international consensus. All the data came from a single center and all the images were recorded on the same platform (Ve95, GE-healthcare). Baseline, 6-months and 18-months follow-up evaluations were taken into account. The main endpoint was all cause death within follow-up. The secondary endpoint was cardiovascular death or hospitalization for heart failure. Results: Thirty-four patients died and twelve were hospitalized for heart failure at a median follow-up of 935 days (IQR 691-1159 days). Eighty-six patients were treated with Tafamidis. Left ventricular end-diastolic diameter, left atrial strain during reservoir phase (LASr), Global, Apical and Basal Longitudinal Strain, Global Work Index (GWI), Global Constructive Work, and TAPSE significantly decreased from baseline to 18 months. Left ventricular Ejection Fraction (LVEF), Right Ventricular Free Wall Strain, Global Wasted Work (GWW) and Global Work Efficiency (GWE) did not alter significantly. Using a multivariate analysis, two parameters could be highlighted for their prognostic value on baseline evaluation: GWW and Global Longitudinal Strain (GLS) were significantly associated with the risk of death and/or hospitalization for heart failure. Patients treated with Tafamidis had a significantly better survival. Conclusion: GLS and Myocardial Work parameters, particularly GWW, might be used to improve the risk assessment of major events in ATTR-CM patients. The LV strain and myocardial work-based echocardiographic follow-up might be useful in this condition. | |||