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| Apport de la PCR multiplex FilmArray dans la prise en charge thérapeutique des pneumonies associées aux soins en réanimation (Impact of the Filmarray Pneumonia panel for the management of Intensive Care Unit patient with Hospital-Acquired and Ventilator Associated - Pneumonia) Laude, Emeline - (2022-10-18) / Universite de Rennes 1 - Apport de la PCR multiplex FilmArray dans la prise en charge thérapeutique des pneumonies associées aux soins en réanimation
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Launey, Yoann Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Pneumonie associée aux soins, PAVM, PCR multiplex FilmArray, Antibiothérapie guidée par la PCR
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Résumé : Introduction : Les pneumonies associées aux soins sont des événements fréquents en réanimation, responsables d’une majoration de la morbi-mortalité. L’introduction de techniques de microbiologie rapide telles que la PCR multiplex FilmArray est susceptible d’améliorer le devenir des patients, en augmentant le taux d’antibiothérapie probabiliste adaptée, sans majorer l’usage d’antibiothérapie à large spectre. Méthode : Etude observationnelle, de type AVANT/APRÈS réalisée au CHU de Rennes en réanimation chirurgicale en 2020 et 2021. Résultats : Soixante-douze et soixante-treize pneumonies ont été analysées respectivement pour les phases AVANT et APRÈS. Quarante-neuf prélèvements ont été analysé par PCR multiplex en phase APRÈS. L’utilisation de la PCR multiplex FilmArray® en réanimation chirurgicale du CHU de Rennes n’a pas permis d’augmenter le taux de guérison clinique ou de guérison sans rechute des patients ayant développé une pneumonie (OR 0.89 [0.34 ; 2.29], p=0.80). L’antibiothérapie probabiliste appropriée, n’était pas améliorée avec l’utilisation du FAPP dans la phase APRÈS (83.4% versus 84.9%, p=0.79). La durée des béta-lactamines à large spectre pour le traitement des pneumonies n’était pas différente entre les deux groupes. Discussion : L’utilisation du FAPP n’a pas permis dans cette étude d’améliorer le taux d’antibiothérapie probabiliste adaptée, ni d’améliorer la devenir du patient. Les désescalades thérapeutiques constituent la modification théorique prépondérante avec l’utilisation du FAPP. Cependant, en pratique clinique, toutes ne sont pas réalisées. La mise en place d’un protocole de service et une meilleure formation des praticiens pourrait concourir à une meilleure utilisation de cet outil. La très bonne sensibilité de la PCR multiplex, associée à l’écologie locale favorable, constituent un signal fort pour la désescalade. Pour autant, l’existence de « défauts » du spectre pour certaines bactéries fréquentes dans les pneumonies associées aux soins et la possibilité de résistances phénotypiques non détectées par la PCR multiplex doivent susciter la prudence du prescripteur lors de l'interprétation des résultats. Conclusion : Cette étude réalisée en réanimation chirurgicale du CHU de Rennes ne permet pas de conclure sur l’intérêt de la PCR multiplex dans les pneumonies associées aux soins. Abstract : | |||