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| Dépistage de la fibrose hépatique avancée par élastométrie impulsionnelle en CSAPA (Advanced liver disease screening using transient elastography in outpatient addiction clinic) Karrer, Antoine - (2022-09-30) / Universite de Rennes 1 - Dépistage de la fibrose hépatique avancée par élastométrie impulsionnelle en CSAPA
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Moirand, Romain Discipline : Hépatologie et Addictologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Fibrose hépatique avancée, dépistage, élastométrie impulsionnelle, CSAPA, alcool, virus de l’hépatite C, consultation d’hépatologie.
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Résumé : Contexte : La fibrose hépatique avancée peut être dépistée par élastométrie impulsionnelle afin de mettre en place des mesures pour prévenir les complications liées à la cirrhose. Des recommandations récentes suggèrent de réaliser chez tous les patients de plus de 40 ans ayant une consommation d’alcool à risque, un examen non invasif de dépistage de la fibrose hépatique comme l’élastométrie impulsionnelle. Il n’y a cependant pas encore de recommandations claires concernant certaines populations spécifiques comme celle des Centres de Soin, d’Accompagnement et de Prevention en Addictologie (CSAPA) dans lesquels la fibrose hépatique avancée quelle qu’en soit l’étiologie semble fréquente. Des études rapportent de bons résultats du dépistage de la fibrose hépatique liée au virus de l’hépatite C (VHC) ou à l’alcool mais n’ont pas étudié le ratio population dépistée sur population cible. Le but de cette étude était de déterminer la faisabilité, l’acceptabilité et les résultats du dépistage par élastométrie impulsionnelle de la fibrose hépatique avancée quelle qu’en soit l’étiologie chez tous les patients consultant en CSAPA dans le cadre de leur suivi habituel. Méthodes : Une évaluation du niveau de fibrose hépatique a été proposée à tous les patients consultant dans 2 CSAPA en France entre décembre 2020 et septembre 2021 sur des demi-journées dédiées. Ce dépistage était proposé dans le cadre du suivi habituel du patient et était réalisé directement après la consultation planifiée. Les patients qui avaient une mesure de plus de 8 kPa se voyaient proposer une consultation d’hépatologie dans le CSAPA dans un délai de 2 à 4 semaines. Résultats : Au total, le dépistage a été proposé à 227 patients sur lesquels 116 ont accepté soit 51%. Douze patients avaient une mesure de plus de 8 kPa. Neuf patients sur les 12 se sont rendus à leur consultation d’hépatologie. Cinq patients avaient une fibrose hépatique avancée. Les facteurs associés à une meilleure acceptabilité étaient l'âge, le fait de vivre seul, d'être inactif et d'être suivi pour un trouble de l'usage de l'alcool. Conclusion : Le dépistage non planifié de la fibrose hépatique avancée en CSAPA est faisable et acceptable pour les patients. Cela semble également être un bon moyen d’initier un suivi d’hépatologie en cas de mesure élevée d’élastométrie impulsionnelle. Abstract : Background: Compensated advanced chronic liver disease (cACLD) can be screened using transient elastography (TE). This diagnosis allows to set up different measures in order to prevent cirrhosis complications. Some recent scientific recommendations suggest to perform non-invasive liver fibrosis screening such as TE in a target population of harmful drinker over 40 years old. The attitude to follow in specific populations such as in outpatient addiction clinics where cACLD of various origins seem to be frequent is not clear. Some studies reported good results of chronic C hepatitis (CHC) or alcohol related liver disease screening using TE but did not relate the ratio screened population/target population. The goal of this study was to determine the feasibility, the acceptability and the results of cACLD of various origins screening using transient elastography in every patient going to his normal follow up in addiction clinics. Methods: A liver fibrosis evaluation using TE was proposed to every patient consulting in two different addiction clinics in France between December 2020 and September 2021 during dedicated half day screening sessions. This screening was proposed in the patient’s routine care and was performed immediately afterwards the scheduled consultation. Patients with TE over 8 KPa were proposed a hepatology visit in the addiction clinic within two to four weeks. Results: In total, screening was proposed to 227 patients on which 116 (51%) patients accepted. Twelve patients had a liver stiffness over 8 kPa. Nine patients over those 12 went to the specialist hepatology consultation. Five patients were diagnosed cACLD. Older age, being on its own, professionally inactive and alcohol use disorder was associated with acceptability. Conclusion: Opportunistic cACLD screening using TE in addiction clinics is feasible and acceptable. It also appears to be a good way to initiate hepatology follow-up in case of increased TE measurement. | |||