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Mode de dissémination du lymphome de Hodgkin à l’ère de la TEP
(Mode of spread of Hodgkin's disease in the era of TEP)

Mouheb, Mehdi - (2022-09-23) / Universite de Rennes 1 - Mode de dissémination du lymphome de Hodgkin à l’ère de la TEP

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse:  Palard-Novello, Xavier

Discipline : Médecine nucléaire

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : TEP FDG, Lymphome de Hodgkin, Dissémination, Sous-diaphragmatique
Hodgkin, Maladie de
Tomographie par émission
Métastases par voie lymphatique


Résumé : Introduction : Connaître le mode de dissémination lymphatique du lymphome de Hodgkin (LH) a un impact sur l’interprétation des images de Tomographie par Emission de Positons au [18F] 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (TEP FDG) dans le bilan d’extension initial. Plusieurs études ont émis l’hypothèse d’un mode de dissémination lymphatique du LH par contiguïté. Toutes ces études ont toutefois été effectuées avant l’avènement de la TEP FDG, devenue la référence dans le bilan d’extension du LH. Les objectifs de cette étude sont de confirmer ou non le mode contigu de la dissémination lymphatique du LH et d’étudier l’atteinte particulière sous-diaphragmatique à partir des données de TEP FDG. Matériels et méthodes : 198 patients atteints d’un LH et ayant réalisé une TEP FDG entre 2010 et 2021 dans le cadre du bilan d’extension initial ont été rétrospectivement analysés. Une comparaison des fréquences d’atteinte des aires ganglionnaires voisines par rapport aux aires ganglionnaires non voisines a été effectuée. La voie principale de dissémination depuis l’étage sous-diaphragmatique a été modélisée en utilisant le modèle Bayésien. Une atteinte ganglionnaire sous-diaphragmatique était considérée comme lorsque la valeur maximale de standardized uptake value ganglionnaire ou que la plus volumineuse atteinte ganglionnaire était sous-diaphragmatique. Une étude de corrélation de la localisation des atteintes ganglionnaires avec le sexe, l’âge, l’atteinte splénique ou non et le stade IV d’Ann Arbor a été effectuée. Résultats : Il existait une non-indépendance dans l’atteinte des aires ganglionnaires voisines, en faveur d’un mode contigu de dissémination. La dissémination lymphatique à partir d’une aire ganglionnaire sous-diaphragmatique se faisait principalement vers le médiastin, mais également directement vers l’aire ganglionnaire sus-claviculaire gauche. Une atteinte ganglionnaire sous-diaphragmatique était corrélée significativement au sexe masculin (phi = 0.34, p < 0.001), à un âge > 35 ans (phi = 0.43, p < 0.001), une atteinte splénique (phi = 0.54, p < 0.001) et à un stade IV d’Ann Arbor (phi = 0.50, p < 0.001). Conclusion : Les résultats de cette étude sont en faveur d’un mode de dissémination lymphatique du LH par contiguïté. La connaissance de ce mode de dissémination lymphatique pourrait augmenter la confiance diagnostique du médecin nucléaire pour caractériser des ganglions équivoques.

Abstract : Introduction: Knowing the mode of lymphatic dissemination of Hodgkin's lymphoma (HL) have an impact on the interpretation of [18F]2-fluoro-2-deoxy-D-glucose Positron Emission Tomography (FDG PET) images in the initial workup. Several studies have suggested a contiguous mode of lymphatic dissemination of HL. However, all of these studies were performed before the advent of FDG PET, which has become the gold standard in the workup of HL. The aims of this study are to evaluate the mode of lymphatic dissemination of HL and to investigate the specific subdiaphragmatic involvement using FDG PET data. Methods: 198 patients with HL who underwent FDG PET between 2010 and 2021 as part of the initial staging were retrospectively analyzed. A comparison of the frequencies of involvement of neighboring versus non-neighboring lymph node areas was performed. The main route of lymphatic dissemination from an infradiaphragmatic lymph node area was modeled according to the Bayesian model, taking as potential initial lymph node area the one with the maximum standardized uptake value or the one with the largest size. Correlation assessment of the location of lymph node involvement with gender, age, splenic involvement and Ann Arbor stage IV were performed. Results: There was a non-independence in the involvement of neighboring lymph nodes, supporting a contiguous mode of dissemination. Lymphatic dissemination from an infradiaphragmatic lymph node area was primarily to the mediastinum, but also directly to the left supraclavicular lymph node area. Infradiaphragmatic involvement was significantly correlated with male gender (phi = 0.34, p < 0.001), age > 35 years (phi = 0.43, p < 0.001), splenic involvement (phi = 0.54, p < 0.001), and Ann Arbor stage IV (phi = 0.50, p < 0.001). Conclusion: The results of this study support the hypothesis of lymphatic dissemination of HL in a contiguous mode. Knowledge of this mode of lymphatic dissemination could increase the diagnostic confidence of the nuclear physician in characterizing equivocal nodes for the initial staging of patients with HL.