Impact de l’administration intra-pleurale d’urokinase et de DNase au cours de la prise en charge des pleurésies infectieuses drainées par ponctions pleurales itératives : une étude de cohorte comparative

Imprimer

Impact de l’administration intra-pleurale d’urokinase et de DNase au cours de la prise en charge des pleurésies infectieuses drainées par ponctions pleurales itératives : une étude de cohorte comparative
(Intrapleural use of urokinase and DNase in pleural infections managed with repeated thoracentesis: a comparative cohort study)

Luque Paz, David - (2022-06-27) / Universite de Rennes 1 - Impact de l’administration intra-pleurale d’urokinase et de DNase au cours de la prise en charge des pleurésies infectieuses drainées par ponctions pleurales itératives : une étude de cohorte comparative

Accéder au document :

https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse: Jouneau, Stéphane

Discipline : Médecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : pleurésies infectieuses, empyèmes pleuraux, deoxyribonucléase, urokinase, ponctions pleurales

Pleurésie - Thérapeutique
Soins médicaux--Évaluation
Urokinase
Épanchement pleural‎ - Ponction-biopsie

Résumé : Introduction. L'évacuation du liquide infecté au cours des pleurésies infectieuses est essentielle. À ce jour, l'utilisation intrapleurale de l'urokinase (fibrinolytique) combinée à la DNase n'a jamais été évaluée au cours d’infections pleurales drainées par ponctions pleurales itératives (PPI). Méthodes. Étude rétrospective monocentrique comparative de deux cohortes successives, chez des patients présentant des pleurésies infectieuses de 2001 à 2018. Entre 2001 et 2010, les patients ont bénéficié de PPI avec urokinase intrapleurale (PPI-U). Après 2011, les patients ont reçu de l'urokinase intrapleurale et de la DNase lors des PPI (PPI-UD). Les données ont été recueillies par le biais d'un questionnaire standardisé. Résultats. Cent trente-trois patients ont été inclus : 93 étaient des hommes et l'âge moyen était de 59 ans (écart-type 17,2). Quatre-vingt-un patients ont été traités par une combinaison d'urokinase intrapleurale et de DNase, et 52 ont été traités uniquement par urokinase intrapleurale. Dans le groupe PPI-UD, un échec des PPI a été constaté chez 14 patients (17%) contre 10 (19%) dans le groupe PPI-U (P=0,82). Il n'existait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne le recours à la chirurgie thoracique ou la mortalité intra-hospitalière. Le groupe PPI-UD était associé à un délai d’obtention d'apyrexie plus précoce (aOR= 0,51, 95%CI [0,37-0,72]), une durée d'hospitalisation plus courte (aOR= 0,61, 95%CI [0,52 0,73]) et un volume de liquide pleural total évacué plus élevé (aOR= 1,38, 95%CI [1,02-1,88]). Les complications étaient rares avec un seul hémothorax dans le groupe PPI-UD, et aucun pneumothorax nécessitant un drainage. Conclusion. En comparaison à l'urokinase intrapleurale seule, l'ajout de la DNase en plus de l’urokinase dans les pleurésies infectieuses prises en charge par PPI semble bénéfique. Des essais contrôlés randomisés évaluant l'urokinase et la DNase administrées au cours de PPI sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Abstract : Introduction. Evacuation of infected fluid in pleural infections is essential. To date, the use of an intrapleural fibrinolytic agent such as urokinase and DNase has not yet been assessed in infections managed by repeated therapeutic thoracentesis (RTT). Methods :We performed a retrospective comparative study of two successive cohorts of consecutive patients with pleural infections from 2001 to 2018. Between 2001 and 2010, patients had RTT with intrapleural urokinase (RTT-U). After 2011, patients received intrapleural urokinase and DNase with RTT (RTT-UD). Data were collected through a standardized questionnaire.Results :One hundred and thirty-three patients were included: 93 were men and the mean age was 59 years (standard deviation 17.2). Eighty-one patients were treated with a combination of intrapleural urokinase and DNase, and 52 were treated with intrapleural urokinase only. In the RTT-UD, RTT failure occurred in 14 patients (17%) compared to 10 (19%) in the RTT-U group (P=0.82). There was no difference between the two groups in intensive care unit admission, surgical referrals or in-hospital mortality. RTT-UD was associated with faster time to apyrexia (aOR= 0.51, 95%CI [0.37-0.72]), a reduced length of hospital stay (aOR= 0.61, 95%CI [0.52-0.73]) and a higher volume of total pleural fluid retrieved (aOR= 1.38, 95%CI [1.02-1.88]). Complications were rare with only one hemothorax in the RTT-UD group and no pneumothorax requiring drainage in either group. Conclusion : Compared to urokinase only, intrapleural use of urokinase and DNase in RTT was associated with quicker defervescence, shorter hospital stay and increased volumes of pleural fluid drained. Randomized controlled trials evaluating urokinase and DNase with RTT technique would be required to confirm these results.