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| Impact de la réalisation d’une anastomose iléo-colique intra-corporelle sur la morbidité postopératoire, dont l’iléus, chez les sujets de 75 ans et plus opérés d’une colectomie droite par voie coelioscopique (Comparison of outcomes between intracorporeal and extracorporeal anastomosis for minimally invasive right colectomy in elderly patients: a multicenter retrospective study) Le Floc'h, Bastien - (2022-06-10) / Universite de Rennes 1 - Impact de la réalisation d’une anastomose iléo-colique intra-corporelle sur la morbidité postopératoire, dont l’iléus, chez les sujets de 75 ans et plus opérés d’une colectomie droite par voie coelioscopique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Merdrignac, Aude Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Cancer, Colectomie droite, Anastomose Intra-Corporelle, Iléus, Chirurgie mini-invasive
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Résumé : Introduction : L’iléus postopératoire (IPO) est la complication la plus fréquente dans la chirurgie du côlon droit. Il peut conduire à des complications secondaires potentiellement graves, et augmente la durée d’hospitalisation. La réalisation d’une anastomose intra-corporelle (AIC) permet une reprise alimentaire plus rapide, une reprise du transit plus précoce et une diminution de la durée d’hospitalisation. Néanmoins, son impact sur la survenue d’un IPO n’est pas clairement défini. L’objectif de cette étude est donc de déterminer, chez les personnes âgées de 75 ans et plus, l’impact de l’AIC par rapport à l’anastomose extra-corporelle (AEC) sur les suites postopératoires, et notamment le taux d’IPO. Méthodes : Une étude rétrospective dans 3 centres à haut volume a été réalisée entre le 1er janvier 2015 et le 1er février 2022. Les personnes âgées de 75 ans et plus, opérées d’une colectomie droite pour cancer, ont été sélectionnées et réparties en deux groupes en fonction de la réalisation d’une AIC ou d’une AEC. Le critère de jugement principal était le taux d’IPO. Les critères de jugement secondaires étaient la durée d’hospitalisation, la durée opératoire, la morbidité postopératoire et la qualité de la résection chirurgicale. Résultats : Au total, 163 patients ont été inclus dans l’étude parmi les 195 patients éligibles, 97 patients dans le groupe AEC et 66 dans le groupe AIC. Il n’existait pas de différence significative concernant les caractéristiques cliniques entre les différents groupes d’étude. La réalisation d’une AIC était associée à une diminution significative du taux d’IPO (13,6% vs. 36,1%, p < 0,01) et de la durée d’hospitalisation (4 jours vs. 6 jours, p = 0,02). La durée opératoire était significativement augmentée dans le groupe AIC par rapport au groupe AEC (195 min vs ; 156 min, p < 0.01), sans augmentation de la morbidité postopératoire, notamment les complications sévères (≥ grade 3 de la classification de Clavien-Dindo). Enfin, il n’existait pas de différence significative sur la qualité de la résection oncologique. Conclusion : L’anastomose intra-corporelle dans la chirurgie du côlon droit permet donc une nette diminution du taux d’IPO, sans risque ajouté pour le patient. Sa réalisation chez la personne âgée, fragile et à risque majoré de complications, est donc une solution intéressante et s’intègre parfaitement aux mesures de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC). Abstract : Aim: Postoperative ileus (POI) is a frequent complication of right colectomy. It could lead to major morbidity and increase duration of hospital stay (DOS). However, morbidity of colorectal surgery has decreased with the emergence of laparoscopy and enhanced recovery after surgery. Thus, intra-corporeal ileocolic anastomosis (IA) developed with mini-invasive surgery is associated with shorter DOS, less morbidity and hasten gastrointestinal recovery. Elderly patients have higher risk of morbidity notably POI. The aim of this study was to determine the impact of IA versus extra-corporeal anastomosis (EA) on surgical outcomes, most specifically on POI, in patients 75 years and older. Method: This retrospective multicentre study was conducted in 3 French centres. Seventy five years and older patients who underwent right colectomy for colon cancer by laparoscopic or robot-assisted surgery from January 2015 to February 2022 were included and divided in 2 groups according to the type of anastomosis. Exclusion criteria were emergency surgery, conversion to open surgery, and no anastomosis performed. The primary endpoint was the rate of POI. Secondary endpoints were DOS, duration of surgery, postoperative morbidity (defined by Clavien-Dindo classification) and quality of oncological resection (number of lymph nodes). Results: 163 patients were include: 67 patients with IA and 97 with EA. Preoperative characteristics were similar in the 2 groups. The rate of POI was decreased in IA group vs. EA group (13.6% vs. 36.1%, p < 0.01), DOS was shorter in IA group versus EA group (4.5 days vs. 5 days, p < 0.01). Duration of surgery was increased in IA group versus EA (195 vs. 155 minutes, p < 0.01), but not associated with more surgical complications (p=0.14), particularly severe complications (grade ≥III), or poorer oncological resection (p=0.29). Conclusion: Despite a longer duration of surgery, IA reduced POI and DOS in old patients without decreasing oncological resection quality. | |||