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| Métastases hépatiques unilatérales des cancers colorectaux : exérèse anatomique ou métastasectomies ? (Outcomes of parenchyma-preserving hepatectomy and anatomical resections for unilateral colorectal liver metastasis) Blondeau, Marc - (2022-05-13) / Universite de Rennes 1 - Métastases hépatiques unilatérales des cancers colorectaux : exérèse anatomique ou métastasectomies ?
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Boudjema, Karim Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Métastases hépatiques, cancer colorectal, exérèse anatomique, résection anatomique, métastasectomie, survie sans récidive, survie globale, mutation KRAS
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Résumé : La résection non anatomique (RNA) des métastases hépatiques des cancers colorectaux (MHCCR) a pris une place de plus en plus importante ces dernières années, au détriment de la résection anatomique (RA). Les résultats des études ayant comparé la RA et RNA sont variables et incluent pour la plupart des patients très hétérogènes. Certains auteurs ont suggéré que la technique de résection chirurgicale devrait être adaptée au statut KRAS de la tumeur. L’objectif principal de cette étude était de comparer la survie sans récidive (SSR) des patients opérés de MHCCR unilatérales, par RA et RNA. Tous les patients opérés de MHCCR unilatérales entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2020 au CHU de Rennes ont été inclus. Les RA étaient définies par des résections passant uniquement par les scissures portes et comprenaient : l’hépatectomie droite (H5678), la sectoriectomie antérieure droite (H58), la sectoriectomie postérieure droite (H67) et l’hépatectomie gauche (H234). Nous avons comparé les taux de survie dans chaque groupe ainsi que les modes de récidives. Au total, 181 patients ont été analysés en deux groupes selon le type de résection réalisé : RA (n = 82) et RNA (n = 99). Il n’y avait pas de différence entre le taux de récidive dans le groupe RA et RNA à la fin de l’étude (70% vs 74%, p = 0,711). Après une durée médiane de suivi de 63,2 mois, 131 patients (72%) ont présenté une récidive métastatique. Il n’y avait pas de différence de SSR (p = 0,373) ou de SSR intra-hépatique (p = 0,209) entre les deux groupes. La survie globale était significativement moins bonne en cas de RA (HR 1,81 ; IC95% : 1,24 – 2,65 ; p = 0,002). En analyses multivariables, le type de résection n’était pas un facteur de risque associé à la SSR (p=0,986). L’envahissement ganglionnaire associé à la tumeur primitive était un facteur indépendant associé à une diminution de la survie sans récidive (HR 1,56 ; IC95% : 1,05 –2,32 ; p = 0,028). Le taux de ré-hépatectomie était plus important dans le groupe RNA que dans le groupe RA (33% vs 17%, p = 0,021). Dans le sous-groupe des patients KRAS muté (n = 57), il n’y avait pas de différence de SSR (p = 0,851) ni de SSR intra-hépatique (p = 0,181) entre les deux types de résection. La RA et la RNA peuvent être réalisées avec des résultats à long terme similaires chez les patients atteints de MHCCR unilatérales. La RA est associée à une survie globale plus faible et à une morbidité post-opératoire plus importante qu’en cas de RNA. La mutation KRAS ne semble pas avoir d'impact sur les résultats oncologiques entre RA et RNA. Abstract : | |||