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| Hirsutisme et hyperandrogénie non tumorale de la femme jeune : élaboration d’une fiche pratique de prise en charge en médecine générale après revue systématique de la littérature,validée par un panel d’experts, suite à l’analyse des pratiques et identification des besoins des médecins généralistes en Bretagne (Hirsutism and hyperandrogenism in young women : practical factsheets for general practitioners, based on a systemic review and approval by expert's workgroup, after practice and need's analysis) Hermand, Blandine - (2022-05-03) / Universite de Rennes 1 - Hirsutisme et hyperandrogénie non tumorale de la femme jeune : élaboration d’une fiche pratique de prise en charge en médecine générale après revue systématique de la littérature,validée par un panel d’experts, suite à l’analyse des pratiques et identification des besoins des médecins généralistes en Bretagne
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Vaduva, Patricia Discipline : Médecine Générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : hirsutisme, hyperandrogénie, femmes jeunes, recommandations
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Résumé : L’hirsutisme, l’acné et l’alopécie, principaux symptômes de l’hyperandrogénie, sont des motifs fréquents de consultation en médecine générale chez la femme jeune, et souvent responsables d’un retentissement psychologique important. Au carrefour de plusieurs spécialités, endocrinologie, gynécologie, dermatologie et médecine générale, l’hyperandrogénie demande une prise en charge diagnostique, étiologique et thérapeutique complexe, car les recommandations des experts ne sont pas unanimes et actuellement difficiles à mettre en pratique en soins primaires. L’objectif de ce travail de thèse est l’élaboration d’une fiche pratique pour les médecins généralistes, clarifiant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’hyperandrogénie de la femme jeune, afin de faciliter, d’harmoniser et d’améliorer les pratiques, par un support aisément utilisable en consultation. Cette étude s’est basée sur une revue systématique de la littérature autour des mots clés « hirsutisme » et « hyperandrogénie » dans les bases de données PubMed, Embase et Google Scholar, de 2011 à ce jour. Au total 23 études ont été sélectionnées puis analysées, les données étant synthétisées dans un tableau synoptique. A l’aide des résultats de la revue systématique ainsi que l’identification et l’analyse des besoins et pratiques des médecins généralistes en Bretagne sur la prise en charge de l’hyperandrogénie en soins primaires, effectuée par une étude observationnelle quantitative transversale précédente, une fiche pratique de prise en charge de l’hyperandrogénie a été proposée à un groupe de travail pluridisciplinaire de médecins rennais afin de réviser et de proposer la version finale d’une Fiche Mémo type HAS. Cette fiche propose de façon claire et synthétique la démanche diagnostique en cas de suspicion d’hyperandrogénie (calcul du score modifié de Ferriman & Gallwey pour diagnostiquer et coter la sévérité de l’hirsutisme et rechercher les autres signes cliniques tels l’acné, les troubles du cycle...), le bilan biologique de 1ère intention à réaliser (testostérone totale et 17-OHP), des bilans spécifiques supplémentaires en cas de signe clinique évocateur et le bilan de 2nde intention (échographie pelvienne et testostérone libre). La démarche thérapeutique est expliqué sur le plan pharmacologique (contraception oestroprogestative, antiandrogènes...), tout comme les mesures associées. Enfin un encadré spécifique est dédié aux étiologies les plus importantes : syndromes des ovaires polykystiques et hyperplasie congénitale des surrénales de forme non classique. L’aboutissement final de ce travail serait la validation de la Fiche mémo par l’HAS et sa publication, sa conception ayant respecté les méthodes d’élaborations requises. Abstract : | |||