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| Etude de l'impact de la distribution artérielle du greffon hépatique sur les complications post transplantation et la survie du greffon (Study of the impact of arterial variations in the hepatic graft on post-transplantation complications and graft survival) Lesourd, Romain - (2021-10-15) / Universite de Rennes 1 - Etude de l'impact de la distribution artérielle du greffon hépatique sur les complications post transplantation et la survie du greffon
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Bergeat, Damien Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Transplantation hépatique, artère hépatique, variations anatomiques, complications, thrombose, re-transplantation, survie
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Résumé : Introduction. La présence d’une variation artérielle sur le greffon hépatique (VAH) augmente l’incidence des complications artérielles précoces dont la thrombose, principale cause de re-transplantation (reTH). La concordance optimale entre donneur et receveur semble primordiale. Nous avons étudié le rôle des variations de l’artère hépatique sur la survenue de complications post transplantation ainsi que la survie (greffon et receveur) dans notre centre. Matériels et Méthodes. Toutes les TH de foie entier réalisées au CHU de Rennes entre 2016 et 2020, issues de donneurs décédés dont la distribution artérielle hépatique était renseignée ont été incluses. Les TH qui n’étaient pas réalisées selon la technique standardisée en vigueur dans le service étaient exclues. La survenue d’une complication artérielle (CA) (thrombose, sténose) à J30 était analysée rétrospectivement. L’identification de facteurs de risque (FDR) de CA et des facteurs impactant la survie ont été étudiées par une analyse uni- puis multivariée. Résultats. 408 transplantations ont été incluses avec 30% de VAH et 85% de greffons marginaux. 22% des patients ont présenté une CA dont 3.4% de thrombose, 3.4% de reTH et 3% de mortalité toutes causes. La présence d’une VAH était associée à plus de CA (4 vs 0.7%, p=0.028) dont 7% de thrombose. Les FDR de CA étaient la VAH, la cirrhose éthylique, la durée augmentée de chirurgie et d’ischémie froide et la thrombose portale en univariée. La VAH était un facteur de risque indépendant de CA (OR=2.72 ; IC95%[1.36-5.36]). Le montage artériel complexe était un FDR indépendant diminuant la survie du greffon (HR=1.79 ; IC95%[1.1-3.0]) et globale du receveur (HR=2 ; IC95%[1.1-3.5]). L’âge >55ans, l’IMC>35 et le sexe masculin du receveur ont également été identifiés comme FDR indépendants altérant la survie du greffon et du receveur. Conclusion. La distribution artérielle hépatique non modale a été identifiée comme un facteur de risque indépendant de complications artérielles précoces. Le montage artériel >1 anastomose a été aussi identifié comme facteur indépendant dégradant la survie du greffon et de son hôte. Au vu de nos résultats, il parait licite d’éviter de proposer des greffons avec une variation artérielle, aux hommes >55 ans d’autant plus quand le montage chirurgical sera complexe, et que le temps opératoire risque d’être augmenté. Abstract : | |||