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| Valeur prédictive des paramètres échographiques de la main sur la survenue des atteintes viscérales sclérodermiques (Predictive value of hand ultrasound for visceral involvement in systemic sclerosis) Louis, Thibaut - (2021-10-20) / Universite de Rennes 1 - Valeur prédictive des paramètres échographiques de la main sur la survenue des atteintes viscérales sclérodermiques
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lescoat, Alain Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Sclérodermie systémique, échographie, occlusion artérielle ulnaire, flux pulpaire, synovite, ténosynovite, ténosynovite fibrosante, atteinte viscérale
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Résumé : Objectif principal : Étudier la valeur prédictive de certains paramètres échographiques de la main sur la survenue d'atteintes viscérales au cours de la sclérodermie systémique. Méthodologie : 199 patients ont été inclus successivement entre mars 2011 et janvier 2019. Une échographie des deux mains a été réalisée chez tous les patients, évaluant la présence d’une occlusion de l’artère ulnaire (OAU), les flux pulpaires (FP), la présence d’une synovite (S) inflammatoire, d'une ténosynovite (TS) inflammatoire ou d'une ténosynovite fibrosante (TSF). La survenue d’atteintes sclérodermiques vasculaires (ulcères et nécroses digitales, calcinoses, hypertension artérielle pulmonaire, crise rénale, télangiectasies, introduction de vasodilatateur, valvulopathie, trouble du rythme ou de conduction, infection de la main), fibrosantes (pneumopathie interstitielle diffuse, progression de la sclérose cutanée), inflammatoires (péricardite, introduction d’immunosuppresseur) et la mortalité ont été recueillies. A l'issue du suivi en mai 2021, les patients respectant les critères ACR-EULAR 2013 pour le diagnostic de sclérodermie systémique, ayant une durée de suivi d'au moins 1 mois et ne présentant pas de syndrome de chevauchement ont été conservés pour l’analyse, réduisant le total de patients à 160. Résultats : La durée médiane de suivi était de 62,5 mois. En analyse univariée, l’occlusion artérielle ulnaire était prédictive de la survenue d’un trouble trophique (calcinose, ulcère digital ou nécrose digitale), le flux pulpaire pathologique était prédictif de la survenue d’un nouvel ulcère digital y-compris chez les patients qui en étaient indemnes, d’une calcinose, et la ténosynovite fibrosante était prédictive de la survenue d’une pneumopathie interstitielle diffuse. Une atteinte musculosquelettique (synovite inflammatoire, ténosynovite inflammatoire ou fibrosante) était en analyse univariée associée à la survenue d’une crise rénale sclérodermique. Le caractère prédictif du flux pulpaire pathologique sur la survenue d’un ulcère digital restait significatif en analyse multivariée. Conclusion : Certains paramètres échographiques de la main présentent une valeur prédictive sur la survenue des complications viscérales de la sclérodermie systémique. En particulier, un flux pulpaire pathologique en échographie est indépendamment prédictif de la survenue d’ulcère digital. Abstract : Objective: The aim of this study is to assess associations of some hand and wrist vascular and musculo-skeletal ultrasonographic findings with future organ involvement in a systemic sclerosis population. Methods: 199 consecutive patients with a diagnosis or a suspicion of systemic sclerosis underwent ultrasound of both hands from March 2011 to January 2019, with attention paid to vascular (ulnar artery occlusion and finger pulp blood flow) and musculo-skelettal features (inflammatory synovitis and tenosynovitis, sclerosing tenosynovitis). Outcomes included vascular (digital ulcer and gangrene, calcinosis, pulmonary arterial hypertension, telangiectasias, renal crisis, vasoactive therapy, cardiac arrhythmia and conduction trouble, digital infection), fibrosing (interstitial lung disease, cutaneous sclerosis), inflammatory (pericardial effusion, immunosuppressive therapy) involvements and mortality. Follow-up ended in May 2021, patients who didn’t meet ACR/EULAR 2013 criteria (n=31), with a time of follow-up less than 1 month (n=4) and with an overlap syndrome were excluded (n=4). Results: The median follow-up was 62,5 months (interquartile range 49,8 months). In univariate analysis, ulnar artery occlusion was predictive of trophic disorders (digital ulcer or gangrene or calcinosis), pathologic finger pulp blood flow was predictive of calcinosis, of a second digital ulcer even in previously unharmed patients, sclerosing tenosynovitis was predictive of interstitial lung disease. Musculo-skeletal involvement (inflammatory synovitis or any tenosynovitis) was predictive of renal crisis. In mulltivariate analysis that adjusted for sex, limited or diffuse subset, digital ulcer history, arterial ulnary occlusion), pathologic finger pulp blood flow was predictive of new digital ulcer. Conclusion: Some ultrasonographic findings of the hand and wrist are predictive of organ involvement in systemic sclerosis. Particularly, pathologic finger pulp blood flow is independently predictive of a new digital ulcer. Predictive values of ultrasonographic vascular findings about calcinosis, of sclerosing tenosynovitis about interstitial lung disease and of musculo-skeletal findings about renal crisis are yet to be confirmed in a multivariate model. | |||