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| Initiation d'une Ventilation Non Invasive chez les patients BPCO en exacerbation admis aux Urgences puis transférés en Réanimation : étude descriptive au CHU de Rennes (Initiation of Non-Invasive Ventilation in COPD patients with exacerbation admitted to the Emergency Department and then transferred to the Intensive Care Unit : a descriptive study at the University Hospital of Rennes) Grandin, Loïc - (2021-10-21) / Universite de Rennes 1 - Initiation d'une Ventilation Non Invasive chez les patients BPCO en exacerbation admis aux Urgences puis transférés en Réanimation : étude descriptive au CHU de Rennes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Painvin, Benoît Discipline : Médecine d'Urgence Classification : Médecine et santé Mots-clés : Exacerbation aiguë de BPCO, Ventilation non invasive, Intubation oro-trachéale, Ventilation mécanique, SAUV / Déchocage médical, Réanimation.
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Résumé : Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique marquée par des phases de décompensation à l’origine d’épisodes de détresse respiratoire aiguë (DRA) motivants une admission des patients en exacerbation dans le service d’accueil des urgences vitales (SAUV) pour la mise en place d’une ventilation non invasive (VNI) et dans certains cas d’une ventilation invasive après intubation oro-trachéale (IOT), nécessitant un transfert et une hospitalisation en unité de Réanimation. Nous avons souhaité étudier et décrire cette population de patients BPCO en exacerbation sous VNI et rechercher si certains facteurs pouvaient prévenir l’intubation oro-trachéale et la ventilation invasive. Matériels et méthodes : Étude rétrospective observationnelle et descriptive concernant l’initiation d’une VNI chez les patients en exacerbation de BPCO admis en SAUV et secondairement hospitalisés en réanimation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Résultats : Nous avons inclus 109 patients dans cette étude en comparant deux groupes : 75 patients dans le groupe « VNI seule » et 34 patients dans le groupe « VNI + ventilation mécanique (VM) ». L’âge médian de la population est de 64 ans avec une prédominance masculine (68,8 %). En analyse univariée, nos deux groupes diffèrent significativement en terme de valeurs de gaz du sang, de durée de VNI, de durée de séjour, de score de gravité (SOFA, SAPS II) et de traitements reçus, que ce soit en SAUV ou en réanimation. Après ajustement multivarié, trois variables étudiées diffèrent significativement entre nos deux groupes : l’administration d’aérosols en pré-hospitalier (OR [IC95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; l’utilisation d’une machine personnelle de VNI au domicile (OR [IC95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; et un pH > 7,3 sur le gaz du sang initial lors de l’admission aux urgences (OR [IC95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). Ces trois variables sont associées de manière significative à l’absence de recours à l’intubation. Conclusion : L’administration d’aérosols en pré-hospitalier, l’utilisation d’une machine personnelle de VNI au domicile et un pH supérieur à 7,3 sur le gaz du sang réalisé à l’admission aux urgences ont été retenus comme facteurs protecteurs de l’IOT chez des patients traités par VNI au cours d’une exacerbation aiguë de BPCO. Cette étude pourrait donc guider les médecins urgentistes dans la prise en charge de ce type de patient concernant l’évolution clinique en prévision d’une IOT et l’orientation post-urgence vers un service de médecine ou de réanimation. Abstract : Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic respiratory disease marked by phases of decompensation leading to episodes of acute respiratory distress (ARD) motivating the admission of patients in exacerbation in the emergency department (ED) for the implementation of non-invasive ventilation (NIV) and in some cases of mechanical ventilation following oro-tracheal intubation (OTI), requiring a transfer and hospitalization in the intensive care unit (ICU). We wished to study and describe this population of COPD patients in exacerbation under NIV and to investigate if some factors could prevent oro-tracheal intubation and invasive ventilation. Methods: This is an observational, descriptive study regarding NIV initiation and OTI use in patients with acute exacerbation of COPD admitted to the ED and secondarily hospitalized in the ICU between January 1, 2015 and December 31, 2019 at the Rennes University Hospital. Results: We included 109 patients in this study, divided in two groups : 75 patients in the « NIV alone » group and 34 patients in the « NIV + mechanical ventilation (MV) » group. The median age of the population was 64 years with a male predominance (68,8%). In univariate analysis, our two groups differed significantly in terms of blood gas values, duration of NIV, length of stay, severity score (SOFA, SAPS II) and treatments received, both in the ED and the ICU. After multivariate adjustment, three variables differed significantly between our two groups : pre-hospital aerosol administration (OR [CI95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; use of a personal NIV machine at home (OR [CI95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; and pH >7,3 on initial arterial blood gas on admission to the emergency department (OR [CI95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). These three variables were significantly associated with the lack of need for intubation and successful use of NIV. Conclusion: Pre-hospital aerosol administration, use of a personal NIV machine at home, and a pH greater than 7,3 on arterial blood gas performed at the emergency admission were retained as protective factors for IOT in patients treated with NIV during acute COPD exacerbation. Therefore, this study could guide emergency physicians in the management of this type of patient concerning the clinical evolution in anticipation of an IOT and the post-emergency referral to a medical ward or to the intensive care unit. | |||