Etude transversale Synolactate Plus : validation externe du RESAS et évaluation des performances diagnostiques des marqueurs protidiques synoviaux pour le diagnostic d’arthrite septique sur articulation native

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Etude transversale Synolactate Plus : validation externe du RESAS et évaluation des performances diagnostiques des marqueurs protidiques synoviaux pour le diagnostic d’arthrite septique sur articulation native
(Synolactate Plus cross-sectional study: external validation of RESAS and evaluation of the diagnostic performance of synovial protein markers for the diagnosis of septic arthritis in native joints)

Boguenet, Anaïs - (2021-10-06) / Universite de Rennes 1 - Etude transversale Synolactate Plus : validation externe du RESAS et évaluation des performances diagnostiques des marqueurs protidiques synoviaux pour le diagnostic d’arthrite septique sur articulation native

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Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse: Coiffier, Guillaume

Discipline : Rhumatologie

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Arthrite septique, glucose, lactate, calprotectine, RESAS

Lactate
Glucose
Arthrite - Diagnostic
Calprotectine
Scores en médecine

Résumé : Objectif : Validation externe du RESAS, des performances diagnostiques de ses composants : le glucose et le lactate ainsi que du ratio lactate/glucose ; objectif secondaire : évaluation des performances diagnostiques du D-lactate, et des marqueurs protidiques synoviaux : protides, CRP et calprotectine. Méthode : Recueil prospectif de liquide synovial au cours de l’étude transversale, mono-centrique SYNOLACTATE-PLUS, chez les patients atteints d’arthrite aigüe de moins de 30 jours, sur articulation native. L’arthrite septique sur articulation native est définie par les critères de Newman. Les analyses suivantes ont été réalisées sur chaque échantillon: examen direct avec coloration de Gram, compte de leucocytes, culture de liquide synovial, recherche de microcristaux, dosage biochimiques: L-lactate, D-lactate, Glucose, CRP, calprotectine, protides. Le RESAS a ensuite été calculé pour chaque patient. Les performances diagnostiques étaient déterminées par la courbe Receiver Operating Characteristic (ROC) et son AUC, la sensibilité (Se), la spécificité (Sp), LR+ et LR-.Résultats : parmi les 208 patients inclus dans l’étude, 31 étaient atteints d’arthrite septique, 117 d’arthrite métabolique et 60 d’arthrites inflammatoires variées ou d’arthrites d’origine plus rare. L’AUC du RESAS était de 0.905 (0.836-0.975) pour le diagnostic d’arthrite septique avec Se= 51.6 % (0.348-0.680), Sp= 97.2% (0.936-0.988), LR+ =18.3 (7.2-46.3) and LR- = 0.50 (0.35-0.68) pour un seuil ≥+4. La calprotectine était le marqueur le plus précis pour différencier les arthrites septiques des autres arthrites aigües (AUC 0.944, Se=93.6 %, Sp=79.4%, LR+= 4.5 and LR - =0,08 pour un seuil ≥ 500mg/L). Les résultats concernant le D-lactate (AUC 0.506) dans le liquide synovial, la CRP (AUC 0.753) et les protides (AUC 0.634) n’étaient pas cliniquement pertinents. Nous avons élaboré un RESAS modifié en combinant le RESAS avec la calprotectine et le pourcentage de polynucléaires neutrophiles, améliorant ainsi ses performances diagnostiques: AUC 0.961 (0.845-0.993), Se 93.55%, Sp 88.00%, LR+= 7.8 , LR-= 0.07 pour un seuil de RESAS modifié ≥0 .Conclusion: les performances diagnostiques du RESAS pour prédire le risque d’arthrite septique ont été confirmées sur cette cohorte de validation externe. La calprotectine était le marqueur synovial avec les meilleures performances diagnostiques lors de cette étude.

Abstract : Objective: external validation of RESAS and its items glucose and lactate, ratio lactate/glucose; the second objective was to evaluate the diagnostic performance of other parameters in synovial fluid (SF): D-lactate and protein markers such as calprotectin, synovial CRP and total proteins in synovial fluid. Method: synovial fluid of patients suffering from acute arthritis for less than 30 days were prospectively collected in a mono-centric, cross-sectional study SYNOLACTATE-PLUS. Septic arthritis of native joint (SANJ) was defined according to Newman’s criteria. Gram stain, white blood cell count, bacterial culture, crystal research were performed on each SF sample with measurement of biochemical parameters: L-lactate, D-Lactate, glucose, CRP, calprotectin, and total proteins. RESAS was calculated for each patient. Diagnostic performance was determined using: Receiver Operating Characteristic (ROC ) curve, Area Under the Curve (AUC) , sensitivity (Se), specificity (Sp), LR+ et LR-. Results: Among 208 patients included, 31 suffered from SANJ, 117 from crystal associated arthritis and 60 of various inflammatory arthritis or rarer types of arthritis. The AUC of RESAS was 0.905 (0.836-0.975) to discriminate SANJ from other acute arthritis, with Se= 51.6 % (0.348-0.680), Sp= 97.2% (0.936-0.988), LR+ =18.3 (7.2-46.3) and LR- = 0.50 (0.35-0.68) for a RESAS threshold ≥+4. Calprotectin had the best diagnostic accuracy (AUC 0.944, Se=93.6 %, Sp=79.4%, LR+= 4.5 and LR - =0,08 for a threshold ≥500mg/L) to discriminate SANJ from other acute arthritis. Results concerning the D-lactate (AUC 0.506) in SF, synovial CRP (AUC 0.753) and proteins (AUC 0.634) did not seem clinically relevant. We elaborated a modificated RESAS by combining RESAS, calprotectin and percentage of neutrophils, with better diagnostic performance: AUC 0.961 (0.845-0.993), Se 93.55%, Sp 88.0%, LR+= 7.8 , LR- =0.07 for a modificated-RESAS ≥ 0 cut off. Conclusion: the good diagnostic performance of RESAS to predict septic arthritis was replicated on this external cohort. Synovial calprotectin had the best diagnostic performance among protein markers to discriminate SANJ.