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| Surrénalectomie pour phéochromocytome : complications et facteurs prédictifs de poussée tensionnelle per-opératoire (Adrenalectomy for pheochromocytoma: complications and predictive factors of intraoperative hemodynamic instability) Tariel, François - (2021-10-05) / Universite de Rennes 1 - Surrénalectomie pour phéochromocytome : complications et facteurs prédictifs de poussée tensionnelle per-opératoire
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Peyronnet, Benoit Discipline : Urologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Phéochromocytome, Surrénalectomie, facteurs prédictifs, instabilité hémodynamique
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Résumé : Introduction : La surrénalectomie est le traitement de référence en cas de diagnostic de phéochromocytome. Toutefois cette chirurgie est à risque, notamment d’instabilité hémodynamique peropératoire. L’objectif de cette étude était de rapporter les complications de la surrénalectomie pour phéochromocytome, de rechercher les facteurs prédictifs d’instabilité hémodynamique et évaluer son impact sur les suites opératoire. Méthodes : Tous les patients ayant eu une surrénalectomie pour phéochromocytome dans deux centres entre 2006 et 2020 ont été inclus dans une étude rétrospective. Le protocole de préparation préopératoire incluait un alpha bloquant IVSE. Le critère de jugement principal était la survenue de fluctuations hémodynamiques (FLUCTHEM) définies comme pression artérielle (PA) systolique > 160 mmHg ou diastolique < 60 mmHg pendant l’intervention. Les critères de jugement secondaires étaient la durée de FLUCTHEM durant l’intervention, la survenue d’un trouble du rythme peropératoire (DYSRYTHM), la survenue d’une complication cardiovasculaire péri-opératoire et les complications post-opératoires classées selon Clavien. Résultats : Deux cent cinq patients ont été inclus. Cent cinquante-cinq patients ont présenté des FLUCTHEM (75,6%) avec une médiane de 2 [1-3] épisodes par patients. Six patients ont présenté un DYSRYTHM per-opératoire. Il y a eu 38 complications post-opératoires (18,6%) mais uniquement neuf Clavien ≥3 (4,4%). Il y a eu dix complications cardiovasculaires post-opératoires : une embolie pulmonaire (0,6%), quatre syndromes coronariens aigus (2,3%) et quatre œdèmes aigue du poumon (2,8%). Les patients avec des FLUCTHEM avaient un taux de complications post-opératoire plus élevé (21.3% vs. 10%; p=0.07), plus de complications graves (5.8% vs. 0%; p=0.12) et de complications cardiovasculaires (6.5% vs. 0%; p=0.12). Les facteurs significativement associé aux FLUCTHHEM en analyse univariée étaient l’âge (OR=8.14; p=0.006), une HTA préexistante (OR=2.16; p=0.04), la taille de la tumeur (OR=15.83; p=0.0001) et le taux de normétanéphrine urinaire (OR=9.33; p=0.04). Conclusion : En centre expert, la morbidité de la surrénalectomie pour phéochromocytome est faible. Il pourrait exister un lien entre FLUCTHEM et complications cardio-vasculaires post-opératoires. L’identification et l’application des mesures permettant de limiter les FLUCTHEM paraissent donc d’intérêt. Dans cette série, la taille de la tumeur, le taux de normétanéphrine urinaire et une HTA préexistante étaient les facteurs associés significativement aux FLUCTHEM. Abstract : Background: Surgery is the treatment of choice for pheochromocytoma. However, this surgery carries a risk of hemodynamic instability (HDI). The aim of this study was to report complications associated with adrenalectomy for pheochromocytoma, to identify risk factors for HDI during surgery and to evaluate the impact of HDI on postoperative outcomes. Methods: The charts of all patients who underwent adrenalectomy for pheochromocytoma in two academic centers between 2006 and 2020 were retrospectively reviewed. All patients entered a dedicated multidisciplinary perioperative pathway mainly including intra venous α blockers injection preoperatively. The primary outcome was HDI defined by a systolic blood pressure > 160 mmHg or a mean blood pressure < 60 mmHg intraoperatively ; The secondary outcomes of interest were the total duration of HDI, the occurrence of intraoperative arrhythmia , perioperative cardiovascular events and post-operative complications graded according to the Clavien-Dindo classification. Results: Two hundred and five patients were included. HDI occurred intraoperatively in 155 patients (75.6%) with a median of 2 [1-3] episodes per patient. Six patients experienced arrhythmia intraoperatively (3,2%). Thirty-eight post-operative complications were reported (18,6%) but only nine were ≥3 according to Clavien-Dindo (4,4%). There were 10 post-operative cardiovascular events: one pulmonary embolism (0,6%), four acute coronary syndrome (2,3%) and four acute pulmonary edema (2,8%). Patients with intraoperative HDI had higher rates of postoperative complications (21.3% vs. 10%; p=0.07), major postoperative complications (5.8% vs. 0%; p=0.12) and cardiovascular events (6.5% vs. 0%; p=0.12). Factors associated with intraoperative HDI in univariate analysis were age (OR=8.14; p=0.006), high blood pressure preoperatively (OR=2.16; p=0.04), tumor size (OR=15.83; p=0.0001) and urinary normetanephrine level (OR=9.33; p=0.04). Conclusion: In tertiary referral centers, the overall morbidity of adrenalectomy for pheochromocytoma is low. HDI during adrenalectomy for pheochromocytoma is highly prevalent but rarely associated with major cardiovascular events. There might be a link between HDI and post-operative cardiovascular events making the identification of risk factors for HDI and preventive strategies clinically relevant. In the present series, tumor diameter, urinary level of normetanephrine and a history of high blood pressure were the three factors significantly associated with HDI. | |||