| Imprimer |
| La transplantation cardiaque comme stratégie thérapeutique dans la prise en charge de l'orage rythmique réfractaire (Heart transplantation as a therapeutic strategy in refractory electrical storm ) Bougault Hamel, Mathilde - (2021-10-19) / Universite de Rennes 1 - La transplantation cardiaque comme stratégie thérapeutique dans la prise en charge de l'orage rythmique réfractaire
| |||
Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Martins, Raphaël Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Orage rythmique, transplantation cardiaque, traitements anti-arythmiques, Extracorporeal membrane oxygenation, défaillance primaire de greffon.
| |||
Résumé : CONTEXTE : Dans certains cas exceptionnels d’orages rythmiques (OR) réfractaires, la transplantation cardiaque peut être proposée comme stratégie thérapeutique. Les données de la littérature sur cette population particulière se résument actuellement à quelques cas cliniques. Le but de cette étude multicentrique est de déterminer les caractéristiques et la survie des patients transplantés en contexte d’orage rythmique réfractaire. METHODES : Des patients inscrits sur liste de transplantation cardiaque dans les 8 jours suivant un orage rythmique puis transplantés de 2004 à 2021 ont été inclus rétrospectivement dans 11 centres français. Le critère de jugement principal était la survie intra-hospitalière. RESULTATS : Au total, 45 patients ont été inclus (82% d’hommes, âge médian de 55.0 ans [47.8-59.3], 42.2% de cardiomyopathie primitive, 26.7% de cardiomyopathie ischémique). Parmi ces patients, 93.3% ont été traités par amiodarone, 64.4% par bêtabloquants, 42.2% ont nécessité une sédation profonde, 48.9% une assistance hémodynamique mécanique transitoire, 20.0% ont bénéficié d’une ablation par radiofréquence. 62.2% étaient en état de choc cardiogénique lors de la greffe. Le délai médian était de 3.0 (1.0-5.0) jours entre l’OR et l’inscription sur liste d’attente de greffe, de 9.0 (4.0-14.0) jours entre l’OR et la transplantation. 44.4% des patients ont nécessité un support hémodynamique dans les suites immédiates de la transplantation. Parmi ces 45 patients, 13 (28.9%) sont décédés durant l’hospitalisation. Les facteurs prédictifs de décès intra-hospitalier étaient les taux sériques de créatinine et d’urée pré-opératoires, la nécessité d’un support hémodynamique par ECMO en post-opératoire immédiat, les ré-interventions chirurgicales, et les complications post-opératoires. Le taux de survie à un an était de 64.1%. CONCLUSION : La transplantation cardiaque en urgence pour orage rythmique réfractaire est une situation rare, de dernier recours, pouvant néanmoins permettre de sauver certains patients. La mortalité intra-hospitalière est étroitement liée aux caractéristiques péri-opératoires des patients et aux complications post-opératoires. Deux tiers des patients ont survécu à un an de suivi. Des études de plus grande ampleur seraient nécessaires pour préciser les caractéristiques des patients à fort risque de mortalité hospitalière. Abstract : BACKGROUND Heart transplantation can be proposed as a therapeutic strategy for patients with severe refractory electrical storm (ES). Data in the literature are scarce and only based on case reports. We aimed at determining the characteristics and survival of patients transplanted in the context of refractory ES. METHODS Patients registered on urgent heart transplant waiting list during the following 8 days after ES and eventually transplanted, from 2004 to 2021, were retrospectively included in 11 French centers. The primary endpoint was in-hospital mortality. RESULTS 45 patients were included (82% men; aged 55.0 (47.8-59.3) years old; 42.2% and 26.7% primary dilated and ischemic cardiomyopathies, respectively). Among these patients, 93.3% received amiodarone, 64.4% betablockers; 42.2% required deep sedation, 48.9% mechanical circulatory support, and 20.0% had radiofrequency catheter ablation. Sixty-two percent were in cardiogenic shock. Inscription on waiting list and transplantation occurred 3.0 days (1.0-5.0) and 9.0 (4.0-14.0) days after ES onset, respectively. 44.4% of patients needed an immediate hemodynamic support at the end of surgery. Thirteen (28.9%) patients died in hospital after the heart transplantation for ES. Predictors of in-hospital mortality were serum creatinine/urea levels, immediate post-operative support by extracorporeal membrane oxygenation, post-operative complications, and surgical re-interventions. One-year survival was 64.1%. CONCLUSION Urgent heart transplantation is rarely performed for patients with refractory ES but may be lifesaving in patients presenting intractable arrhythmias. In-hospital mortality is closely linked to peri-operative conditions and post-operative complications, and seems independent from patients’ demographic characteristics and ES treatment. Two-third of the patients eventually survive after one-year of follow-up. Larger studies are warranted to determine those patients at higher risk of in-hospital mortality. | |||