La distance crâne-périnée mesurée au début des efforts expulsifs est-elle prédictive du mode d'accouchement ? (Is head perineal distance assessed at the beginning of pushing efforts predictive of delivery mode ? ) Boulmedais, Myriam - (2021-10-15) / Universite de Rennes 1 - La distance crâne-périnée mesurée au début des efforts expulsifs est-elle prédictive du mode d'accouchement ? Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Le Lous, Maela Discipline : Obstétrique Classification : Médecine et santé Mots-clés : distance crâne périnée, échographie transpérinéale, mode d’accouchement, extractions instrumentales Extraction obstétricale‎ Accouchement Échographie en obstétrique Présentation foetale

Résumé : Objectif : Déterminer si la distance crâne-périnée mesurée au début des efforts expulsifs est prédictive du mode d’accouchement. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective incluant 286 parturientes à terme ayant donné naissance à un enfant en présentation céphalique au CHU de Rennes du 1er juillet 2020 au 4 avril 2021. Une mesure échographique de la distance crâne-périnée réalisée en double aveugle a été réalisée dans les 5 minutes suivant le début des efforts expulsifs. Le critère de jugement principal était le mode d’accouchement : voie basse spontanée ou voie basse instrumentale/césarienne. Nous avons réalisé une analyse uni puis multivariée permettant de déterminer le rôle prédictif de la distance crâne-périnée en ajustant sur les facteurs de confusion suivants : parité, présence d’anomalies du rythme cardiaque foetal. Résultats : Au total 199 patientes ont accouché par voie basse spontanée, 80 patientes par voie basse instrumentale, et 7 patientes par césarienne. La distance crâne-périnée, mesurée au début des efforts expulsifs, est prédictive du mode d’accouchement avec une valeur seuil calculée à 44mm (sensibilité = 56,8% et spécificité =79,3%). Le risque d’intervention médicale est supérieur lorsque la distance crâne-périnée est supérieure à 44 mm avec un OR à 2,78 [1,38 ; 5,76]. (sensibilité =79,4% et spécificité=87,4%). Conclusion : La distance crâne-périnée mesurée au début des efforts expulsifs est prédictive du mode d’accouchement. Une valeur seuil de 44mm permet de prédire un accouchement par les voies naturelles avec les meilleures performances diagnostiques, et d’optimiser le moment pour démarrer des efforts expulsifs. Abstract :