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| Insuffisance tricuspide fonctionnelle : une analyse en cluster et validation pronostique de 3 phénotypes sur une cohorte externe (Functional tricuspid regurgitation : a clustering analysis and prognostic validation of 3 phenotypes on an external cohort ) Vely, Mathilde - (2021-10-11) / Universite de Rennes 1 - Insuffisance tricuspide fonctionnelle : une analyse en cluster et validation pronostique de 3 phénotypes sur une cohorte externe
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine cardio-vasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : insuffisance tricuspide, analyse en cluster, IT atriale, IT ventriculaire, pronostic.
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Résumé : Introduction : L’insuffisance tricuspide (IT) fonctionnelle moyenne à sévère est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité. L’IT fonctionelle peut être classée en 2 catégories : « IT atriale » et « IT ventriculaire ». L’avènement des procédures percutanées nécessite de sélectionner au mieux les patients potentiellement éligibles à une intervention. Le but de notre étude est de définir les critères échocardiographiques associés à un mauvais pronostic chez les patients présentant une IT sévère, en utilisant une analyse en cluster sur une cohorte monocentrique rétrospective qui sera appliquée à une cohorte de validation externe prospective multicentrique. Méthodes et résultats : Deux cent quarante et un patients présentant une IT moyenne à sévère ont été inclus : 92 patients dans la cohorte monocentrique rétrospective (âge médian 77,9 ans ±13 ans, 48.9% de femmes, 68.5% de fibrillation atriale) et 149 patients dans la cohorte multicentrique prospective de validation. Une analyse de regroupement hiérarchique a été effectuée. Quatre paramètres expliquaient la catégorisation en clusters (diamètre télédiastolique médian du ventricule droit (VD), Strain de la paroi libre du VD, volume de l’oreillette droite (OD) indexé, Strain de l’OD, p=0,0039). Trois clusters ont été identifiés : Le Cluster 1 où les fonctions ventriculaire droite, ventriculaire gauche et atriale droite sont meilleures (à rapprocher du groupe « IT atriale ») comparé au Cluster 2 (à rapprocher du groupe « IT ventriculaires »). Le Cluster 3 inclus des patients avec des cavités cardiaques sévèrement dilatées et des fonctions VD et OD altérées. En appliquant ces 3 clusters à la cohorte de validation, le critère de jugement principal (hospitalisation pour insuffisance cardiaque et/ou mortalité toute cause) était significativement moins élevé dans le cluster 1 : 30,8% contre 48% dans le cluster 2 et 58,8% dans le cluster 3 (p < 0,05). Conclusion : Trois phénotypes d’IT fonctionnelle ont été détectés. L’évaluation de la fonction VD et OD est indispensable dans l’évaluation de l’IT sévère. L’IT atriale semble avoir un meilleur pronostic que l’IT ventriculaire. Abstract : Background: Moderate to severe functional tricuspid regurgitation (FTR) is an independent risk factor for morbidity and mortality. FTR can be classified into 2 categories: "atrial functional-TR" (AF-TR) and “ventricular functional-TR” (VF-TR). Percutaneous procedures have attracted increasing interest and the question is how to select patients who are eligible for the intervention. We aimed to study the echocardiographic criteria associated with the prognosis in patients with severe TR using a clustering method in a retrospective monocentric cohort that we applied to an external validation prospective multicentric cohort. Methods and results: Two hundred and forty-one patients with moderate to severe TR were enrolled. Ninety-two in the retrospective monocentric cohort (median age 77.9 ± 13 years, 48.9% female, atrial fibrillation in 68.5%) and 149 in the prospective multicentric validation cohort. Hierarchical clustering analysis was conducted. Four parameters explained the clustering categorization (right ventricular (RV) end-diastolic mid-cavity diameter, RV freewall strain, right atrial (RA) volume index, RA strain; p=0.0039). Three clusters were identified in the retrospective cohort: Cluster 1 had better right ventricular, left ventricular, and right atrial function (related to AF-TR) compared to Cluster 2 (related to VF-TR). Cluster 3 included patients with severely dilated heart chambers and RV and RA dysfunction. When applying the model to the 3 clusters in the validation cohort, the primary endpoint (hospitalization for heart failure and/or death from any cause) was significantly better in Cluster 1 in 30.8% versus 48% and 58.8% in Clusters 2 and 3, respectively (p < 0.05). Conclusion: Three phenotypes of FTR were detected. Significant TR assessment should include RV and RA characteristics. AF-TR seems to have a better prognosis than VF-TR under noninterventional management. | |||