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| Right heart interplay with secondary tricuspid regurgitation : how can we predict clinical events? (Insuffisance tricuspide secondaire et remodelage cardiaque droit : prédiction des évènements cliniques par l'évaluation de leurs interactions) L'Official, Guillaume - (2021-10-18) / Universite de Rennes 1 Right heart interplay with secondary tricuspid regurgitation : how can we predict clinical events?
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine cardiovasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : Insuffisance tricuspide secondaire, remodelage cardiaque, insuffisance cardiaque droite, analyse pronostique, couplage ventriculo-artériel, volume oreillette droite
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Résumé : Introduction. L’insuffisance tricuspide secondaire marque un tournant évolutif des cardiopathies. A l’aube de nouvelles thérapeutiques interventionnelles, déterminer le délai idéal de réparation valvulaire reste le défi dans la prise en charge de ces patients. Les outils diagnostiques et d’évaluation de la fonction cardiaque droite sont nombreux et rendent l’analyse fastidieuse. L’objectif de cette étude, via l’analyse des critères de remodelage cardiaque droit et de leur évolutivité, est de déterminer un modèle pronostique simple et fiable du risque d’évènements cliniques chez les sujets porteurs d’une insuffisance tricuspide secondaire moyenne à sévère. Matériel et méthode. Etude prospective, observationnelle, multicentrique, française comprenant 160 patients porteurs d’une insuffisance tricuspide secondaire moyenne à sévère avec une FEVG > 40%. Nous avons collecté leur données cliniques, écho cardiographiques, ECG à l’inclusion, 1 et 2 ans. Le critère de jugement principal était composite associant décès d’origine cardiovasculaire et/ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Toutes les échocardiographies ont été centralisées pour l’analyse. Résultats. A 2ans, 56 patients (35%) ont présenté un évènement. Ils présentaient des paramètres anatomiques et fonctionnels significativement altérés. Le volume de l’oreillette droite et le ratio TAPSE/PAPS étaient respectivement de 73mL/m² et 0.40 contre 64.7mL/m² et 0.50. Il n’est pas mis en évidence de variation significative au cours du temps d’un paramètre entre les 2 groupes. L’analyse multivariée d’un modèle pronostique a permis d’établir que l’association de 2 paramètres indépendant le volume de l’oreillette droite et le TAPSE/sPAP ratio permet l’évaluation fiable la plus parcimonieuse (respectivement OR 2.13 IC95% [0.96-4.75] et 0.41 IC95% [0.2-0.82]). Conclusion. Nous avons démontré que l’association des paramètres de volume de l’oreillette droite au ratio TAPSE/PAPS permet une estimation fiable du risque d’évènement, pouvant être testés comme potentiels marqueurs entrant dans la discussion de réparation de la fuite tricuspide. Abstract : Introduction. Secondary tricuspid regurgitation (TR) is clinical challenge. Symptoms typically present too late after right heart remodelling started, and the ideal timing for proposing valve repair remains a challenge. We sought to analyse the characteristics of patients with significant secondary TR, seeking for baseline and changes in cardiac remodelling parameters that, over time, could be used in a prognostic risk model of clinical events. Method. We designed a prospective observational French multicentre study of 160 patients with significant secondary TR (effective regurgitant orifice area > 30 mm²) and LVEF > 40%; we collected clinical, echocardiographic, and EKG data at baseline, and at the 1- and 2-year follow-up. All echocardiographies were centrally analyzed. The primary outcome was cardiovascular death or hospitalization for heart failure Results. At 2 years, 56 patients (35%) presented with the primary outcome. They had significant morphological and functional alterations in the right heart parameters. The right atrial volume index (RAVI) and the TAPSE/sPAP ratio were 73 mL/m² and 0.40 versus 64.7 mL/m² and 0.50 in the event vs event-free group, respectively. None of them had a significant group*time interaction. From multivariable analysis, a TAPSE/sPAP ratio > 0.4 (OR = 0.41, 95% CL 0.2 to 0.82) associated with RAVI > 60 mL/m² (OR = 2.13, 95% CL 0.96 to 4.75) were the two independent parameters providing the fairest and most parsimonious evaluation. Conclusion. We demonstrated that RAVI and TAPSE/sPAP are relevant parameters that might subsequently be looked at for selecting candidates to TR correction. | |||