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| Quality of postoperative recovery after ileostomy/colostomy closure with or without a transabdominal plane block (TAP): a prospective, randomized, multicentre study (Qualité de récupération postopératoire après fermeture d’iléostomie/colostomie avec ou sans TAP bloc : une étude prospective, randomisée, multicentrique) Colange, Fabien - (2021-10-22) / Universite de Rennes 1 Quality of postoperative recovery after ileostomy/colostomy closure with or without a transabdominal plane block (TAP): a prospective, randomized, multicentre study
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Inversion de stomie, fermeture de stomie, qualité de récupération, QoR-40, douleur postopératoire, bloc du plan transverse de l'abdomen guidé par échographie, TAP block
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Résumé : Introduction : La chirurgie de fermeture de stomie est une procédure courante source de douleurs somatiques de la paroi abdominale. L'optimisation du contrôle de la douleur améliore la réhabilitation après chirurgie et la qualité de vie des patients. L'objectif de cette étude était d'évaluer les effets d'un TAP bloc échoguidé sur la qualité de récupération après une chirurgie de fermeture de stomie par voie élective. Méthodes : Des patients devant bénéficier d’une fermeture d’iléo ou de colostomie sous anesthésie générale ont été inclus et randomisés en 2 groupes : avec ou sans TAP block. Les patients du groupe TAP ont reçu un TAP bloc guidé par ultrasons avec 100 mg de ropivacaïne, les patients du groupe contrôle n'ont pas reçu de bloc. Le critère de jugement principal était la qualité de récupération postopératoire évaluée 24 heures après l'opération par un investigateur en aveugle du groupe d'attribution en utilisant le score QoR-40. Résultats : 88 patients ont été inclus dont 69 patients dans l'analyse finale : 36 dans le groupe TAP et 33 dans le groupe contrôle. Il n’y avait pas de différence significative concernant le score QoR-40 à 24h et à 2 semaines entre les 2 groupes. La consommation d'opioïdes postopératoires, l'intensité de la douleur à la toux et au repos, les NVPO et la durée du séjour hospitalier étaient similaires dans les 2 groupes. Conclusions : Chez les patients bénéficiant d’une chirurgie de fermeture de stomie par voie élective, le TAP bloc n'a pas montré son efficacité en termes de qualité de récupération postopératoire, de douleur postopératoire ou de consommation d'antalgiques. Abstract : Background : Stoma reversal surgery is a common procedure source of somatic pain of the abdominal wall. The optimization of pain control improves rehabilitation after surgery and the quality of life of patients. The objective of this study was to assess the effects of a preoperative ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block on the quality of recovery after elective stoma closure. Methods : Patients requiring ileo or colostomy closure under general anaesthesia were included and randomized in 2 groups : with or without TAP block. Patients in the TAP block group received an ultrasound-guided TAP block with 100mg of ropivacaine, while patients in the control group did not receive the block. The primary endpoint was the quality of postoperative recovery assessed 24 hours after the surgery by an investigator blinded to group allocations using the QoR-40 score. Results : 88 patients were included of which 69 patients in the final analysis : 36 in the TAP block group and 33 in the control group. There was no significant difference in the QoR-40 score at 24h and at 2 weeks between the 2 groups. Postoperative opioid consumption, pain intensity on coughing and at rest, PONV and length of hospital stay were similar in both groups. Conclusions : In patients undergoing elective stoma closure, a TAP block did not offer enough benefit for clinical efficacy in terms of quality of postoperative recovery, postoperative pain or analgesic consumption. | |||