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| Revue iconographique des lésions de syndrome post-thrombotique au phléboscanner direct avant traitement endovasculaire (Direct CT venography of iliofemoral post-thrombotic syndrome before endovenous recanalization: a pictorial review) Lablée, Alexandre - (2021-09-24) / Universite de Rennes 1 - Revue iconographique des lésions de syndrome post-thrombotique au phléboscanner direct avant traitement endovasculaire
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Heautot, Jean-François Discipline : Radiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Syndrome post-thrombotique, tomodensitométrie, veine iliaque, imagerie diagnostique
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Résumé : Le syndrome post-thrombotique (SPT) est la complication la plus fréquente à distance d’une thrombose veineuse profonde. Les symptômes du SPT ont un impact significatif sur la qualité de vie et augmentent le coût global de la prise en charge médicale, c’est pourquoi un traitement adapté est nécessaire. Même si l’examen clinique et les échelles diagnostiques comme le score de Villalta permettent de faire le diagnostic de STP, l’imagerie joue un rôle important dans la planification du traitement. La phlébographie est toujours considérée comme le « gold standard » pour l’analyse des veines des membres inférieurs mais n’est plus utilisée en pratique courante du fait de son caractère invasif. L’échographie est utile pour évaluer l’atteinte à la fois anatomique et hémodynamique des veines mais manque de précision au niveau de la veine cave et des axes iliaques. Plus récemment, l’imagerie tridimensionnelle et plus particulièrement le phléboscanner avec injection bipédieuse de produit de contraste (ou phléboscanner direct) a permis de réaliser une cartographie précise des lésions de SPT avant d’envisager un traitement endovasculaire. Dans cette revue iconographique, nous présentons une vue d'ensemble des techniques et des protocoles au phléboscanner direct et révisons l'anatomie normale des veines des membres inférieurs. Nous passons en revue et illustrons les différentes atteintes du SPT, les signes indirects d’obstruction veineuse chronique du pelvis et des membres inférieurs, les prédispositions anatomiques au SPT et les artefacts et pièges qu’il faut être capable de reconnaitre pour un diagnostic précis. Enfin, dans un objectif de standardisation, nous proposons une classification de la sévérité des lésions de SPT au phléboscanner direct. Abstract : Post-thrombotic syndrome (PTS) is the most common long-term complication of deep vein thrombosis (DVT). The symptoms of PTS have a significant impact on the quality of life and increase the cost-burden of medical care, therefore an adapted treatment is necessary. Although clinical examination and clinical scales such as Villalta scale remain the mainstays of diagnosis, imaging is important in guiding treatment planning. Venography is still classified as the “gold standard” for examination of lower limb system but is no longer used in routine because of his invasiveness. Duplex Ultrasound (DUS) is useful to evaluate the lower limb venous system both anatomically and hemodynamically, but it lacks precision in the inferior vena cava and iliac veins. More recently, three-dimensional imaging and especially CT-venography with bipedal injection of iodinated contrast medium, known as direct CT venography (DTCV), has made it possible to perform precise mapping of PTS lesions before any endovenous treatment. In this review, we present an overview of lower extremity DCTV techniques and protocols, and the normal anatomy of the lower limb veins. We review and illustrate DCTV findings of PTS lesions, indirect sign of chronic venous obstruction, anatomical predisposition of PTS and several imaging artefacts and pitfalls that one must be aware of for accurate diagnosis. Finally, with the aim of standardization, we propose a classification of the severity of PTS lesions on DTCV. | |||