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| L’ouverture des foramens dépend-elle des caractéristiques des implants intersomatiques en trabecular metal dans les arthrodèses lombaires par voie antérieure : étude tomodensitométrique à propos de 53 cas (Does foraminal area increase depends on trabecular metal interbody implant’s characteristics in Anterior Lombar Interbody Fusion? A CT-scan study about 53 cases) Vignon, Eloi - (2021-09-24) / Universite de Rennes 1 - L’ouverture des foramens dépend-elle des caractéristiques des implants intersomatiques en trabecular metal dans les arthrodèses lombaires par voie antérieure : étude tomodensitométrique à propos de 53 cas
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lebhar, Jonathan Discipline : médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Arthrodèse lombaire intersomatique antérieure, Ouverture foraminale, Implants intersomatiques, Tantale, Tomodensitométrie
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Résumé : Introduction: Les arthrodèses lombaires par voie antérieure (ALIF) permettent une décompression radiculaire indirecte par ouverture foraminale. Notre hypothèse principale était que l’ouverture foraminale dépend des caractéristiques (hauteur, lordose, largeur, longueur) des implants intersomatiques, raison pour laquelle nous avons utilisé les implants en trabecular metal dont il existe une grande variété à cet égard. Ils ont par ailleurs un coefficient de friction avec l’os élevé et une importante porosité facilitant leur réhabitation rapide. Notre hypothèse secondaire était que l’impaction des implants réduit l’ouverture foraminale. Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective incluant 53 patients (56 niveaux) opérés entre 2015 et 2017. L’objectif principal était la mesure des surfaces foraminales (SF) droite (SFD) et gauche (SFG), à l’aide de tomodensitométries (TDM) préopératoire, postopératoire immédiate et à 1 an. Les positionnements antéro-postérieur (PAP) et médio-latéral (PML) des implants et leurs éventuelles impactions étaient mesurées en postopératoire immédiat et 1 an. Les mesures ont été effectuées par 2 examinateurs indépendants avec étude de la reproductibilité inter et intra-observateur. Résultats: Les SF ont augmenté entre le préopératoire et le postopératoire immédiat (SFD : 51.6 % (0.95cm² ; 1.44cm²); SFG : 47.4 % (0.95 cm² ; 1.40 cm²) ; p<0.01) et le restaient à 1 an (SFD : 42,1% (0.95 cm² ; 1.35 cm²) ; SFG : 50.5% (0.95 cm² ; 1.43 cm²); p<0.01). Les caractéristiques et le positionnement de l’implant n’influençaient pas l’augmentation de SF à 1 an. Le taux d’impaction à 1 an était de 55 %. En analyse univariée, l’impaction n’avait pas d’influence sur SF. Elle était plus importante avec l’implant le moins large (32 mm). La reproductibilité intra-observateur était forte pour l’ensemble des valeurs étudiées. En revanche, la reproductibilité inter-observateur était faible pour les paramètres SF et impaction et forte pour PAP et PML. Discussion : Il n’existe pas à notre connaissance d’étude comparable à la nôtre. Elle montre que l’ouverture des foramens après ALIF ne dépend pas des caractéristiques morphologiques des implants en TM ni de leur éventuel impaction. Elle a pour défaut de ne pas comporter de résultats fonctionnels qui auraient pu être corrélés à SF et à l’impaction. Les mesures des deux observateurs étaient différentes pour SF et l’impaction mais leurs variations dans le temps étaient identiques pour les deux, ce qui valide nos résultats. Conclusion: Les caractéristiques des implants intersomatiques en TM n’ont pas d’influence sur l’ouverture foraminale. Il faut préférer l’implant le plus large qui expose le moins à l’impaction. Abstract : | |||